吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

高血壓病是生活中十分常見(jiàn)的病因不清的慢性疾病，一般多出現(xiàn)在中老年人身上。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的血壓出現(xiàn)波動(dòng)的可能性比較高。高血壓是一種很難治愈的一種疾病，一旦發(fā)病只能終身吃藥來(lái)治療，控制不佳輕易引發(fā)心腦血管疾病。

高血壓病人用藥原則

一、一般是在劑量方面，一般建議從小劑量開(kāi)始。因?yàn)檫@樣能夠把劑量控制到對(duì)人體血壓降至最佳的方案的劑量，這樣避免大劑量用藥引起的低血壓或其他副作用的這種不良的后果。二、建議聯(lián)合用藥。每個(gè)藥物它的這種副作用或者是有效的水平不同，兩種或三種藥物的聯(lián)合用藥能達(dá)到的效果就比一種用藥效果要更好一些。三、建議長(zhǎng)期用藥。這樣患者血壓能夠維持在相對(duì)平衡的狀態(tài)。四、建議患者采用降壓藥物的時(shí)候盡量選用這種長(zhǎng)效的降壓藥物，這樣服用一次藥物就可以達(dá)到一天內(nèi)控制血壓平衡的目的。五、現(xiàn)在都提倡精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)用藥能夠達(dá)到精準(zhǔn)用藥，是要把高血壓患者通過(guò)基因檢測(cè)的一些手段，讓個(gè)體能夠選擇哪種高血壓藥物對(duì)這種患者是最有效果。

降壓藥的選擇

降壓藥一般分為五大類，一般用字母ABCD來(lái)表示，A包括ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）和ARB（血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)收縮血管），B是使用的β受體阻滯劑，C是指鈣離子拮抗劑，D是指利尿劑。這五類降壓藥的作用機(jī)制不完全一樣，但是一般常用的還是以前四類相對(duì)多一點(diǎn)，根據(jù)患者的不同年齡不同血壓水平，通常選用一種降壓藥物或者兩種聯(lián)合，甚至三種聯(lián)合來(lái)控制患者的血壓。也就是說(shuō)大多數(shù)病人都應(yīng)該采用聯(lián)合用藥，且劑量和組合都應(yīng)個(gè)體化，采用聯(lián)合用藥優(yōu)點(diǎn)是可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少每種藥物的用藥劑量。

配伍禁忌

降壓藥不能和非甾體類抗炎藥一起吃：常見(jiàn)的如消炎痛、布洛芬、扶他林等，當(dāng)與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或利尿劑這一類降壓藥使用時(shí)，會(huì)降低降壓的效果。

降壓藥不能和抗心律失常藥一起吃：如β－阻滯劑倍他樂(lè)克、康忻和鈣拮抗劑緩釋異搏定、恬爾心等都會(huì)減慢心率，對(duì)心臟傳導(dǎo)有抑制作用，故不宜合用。服用胺碘酮時(shí)，合用利尿劑吲達(dá)帕胺會(huì)引起低血鉀，加重心律失常。

降壓藥不能和左旋多巴一起吃：帕金森病的治療需要服用左旋多巴，這類藥物與利血平和含有利血平的復(fù)方降壓片合用，會(huì)影響降壓療效。

降壓藥不能和地高辛一起吃：心力衰竭病人使用洋地黃類地高辛?xí)r，若同時(shí)服用鈣拮抗劑硝苯地平、尼群地平，會(huì)增加地高辛的血藥濃度，一方面影響到降壓藥的療效，另一方面也增強(qiáng)了地高辛的作用，使心臟過(guò)度增強(qiáng)而至損。

降壓藥不能和利福平一起吃：利福平對(duì)結(jié)核桿菌具殺菌作用，亦為全殺菌藥，可用于治療結(jié)核病、腸球菌感染等。而當(dāng)服用抗結(jié)核藥物利福平時(shí)，會(huì)影響鈣拮抗劑的降壓效果。

降壓藥不能和多慮平一起吃：憂郁癥病人在服用三環(huán)類抗抑郁藥多慮平時(shí)，會(huì)影響交感神經(jīng)抑制性降壓藥可樂(lè)定、利血平的降壓療效。

病癥禁忌

高血壓合并痛風(fēng)的患者，應(yīng)盡量避免使用利尿劑或β受體阻滯劑（比索洛爾，普萘洛爾，美托洛爾等等）,以免進(jìn)一步加重高尿酸血癥,誘發(fā)痛風(fēng)。 有腦出血時(shí)，一般暫不用降壓藥。等等

飲食禁忌

可引起血壓降低的食物，如柚子：柚子含有呋喃香豆素化合物，呋喃香豆素會(huì)抑制腸道中某些降壓藥物代謝酶的功能，使得此類酶對(duì)藥物的代謝作用明顯減低，從而導(dǎo)致體內(nèi)血藥濃度增加。柚皮素，也會(huì)加快腸道對(duì)藥物的吸收。以上兩種因素都會(huì)導(dǎo)致血液中藥物濃度升高，使得血壓降得過(guò)低，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)低血壓性休克反應(yīng)。

可引起血壓增高的食物，如牛奶：在牛奶中含大量的酪胺，降壓藥會(huì)抑制體內(nèi)一種分解酪胺的酶，酪胺就會(huì)在體內(nèi)大量蓄積，可突然升高血壓，心律紊亂嚴(yán)重者會(huì)引起血壓持續(xù)升高。此外，牛奶與降壓藥一起用服，牛奶的分子顆粒容易被包裹在藥物分子表面，從而影響藥效。

煙酒：用降壓藥后不能吸煙喝酒，因?yàn)槌酝晁幒?，體內(nèi)的血壓已經(jīng)達(dá)到穩(wěn)定的值，吸煙喝酒只會(huì)影響藥物的吸收。再如油膩食物：吃降壓藥后不能吃肥肉之類的肉類食物，肉類食物含能量高，同時(shí)含有大量脂肪和熱量，還有膽固醇含量也很高。這些都是會(huì)使血壓升高，在服用降壓藥后最好吃的清淡一些。

服藥注意

1.吃藥必須遵醫(yī)囑，忌隨便改變治療方案、忌擅自亂用藥物。2. 注意用藥劑量、不宜快速降壓。3.注意服藥時(shí)間、慎重睡覺(jué)前服藥。4. 忌不測(cè)血壓服藥、忌無(wú)癥狀不服藥。