吳文博 河北省石家莊市中醫(yī)院

什么是禁忌？

什么是禁忌？所謂禁忌，或稱“不宜”。

俗話說得好：是藥三分毒。也就說藥物有防治疾病的一面，也有不利于人體的一面。如中藥的寒涼藥雖能清熱，但又易傷陽；辛熱藥雖可祛寒，但又能耗陰；攻伐藥固可祛邪，但又能傷正；滋補藥固能扶正，但又可戀邪等等。西藥如比如阿托品有緩解內(nèi)臟絞痛等作用，卻有便秘、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視力模糊、皮膚潮紅、排尿困難(尤其是老年患者)，口干（特別是男性）等不良反應(yīng)。因此，我們既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。特別對藥性較猛或有毒的藥物，尤須引起重視，或避免使用，或通過炮制、配伍及減輕劑量等方法，以糾正或減少其偏勝之性后再用。這些對人體不利的方面或需注意的問題，就是通常所說的“忌用”和“慎用”。禁忌一般為禁、忌、慎三者的泛稱。此三者雖然也有通義，但三者程度不同。

禁：程度最重，包括：禁止、制止等含義。

忌：程度較禁次，包括畏忌、顧忌、憎忌等含義。

慎：程度最輕，包括謹(jǐn)慎、慎重等含義。

用藥禁忌涉及配伍禁忌、病癥禁忌、妊娠禁忌、服用（飲食等）禁忌等幾個方面。

降糖藥與劑型的選擇

患了糖尿病，用什么降糖藥好？是吃口服藥好，還是注射胰島素好？這是糖尿病人首問的問題。這主要根據(jù)患者的具體情況來看：Ⅰ型糖尿病人沒有選擇只有依靠胰島素維持生命。Ⅱ型糖尿病人其實是有很多選擇的：如果沒有禁忌癥和不適應(yīng)，二甲雙胍無論國內(nèi)和國外指南都是首選全程用藥。二甲雙胍除降糖、降體重，還可對心臟有保護作用，有人說二甲雙胍傷腎，沒有科學(xué)依據(jù)。如果病人不能耐受可選用單藥的備選，如糖苷酶、促泌劑等都是在單藥的第一類。單藥的第二類就是在二甲雙胍的基礎(chǔ)上再加其他藥；胰島素作為二聯(lián)的注射類，所以口服藥加胰島素是根據(jù)病人的情況來選擇的。

配伍禁忌

服用降糖藥時，如果再服用其他藥物，要看藥品說明，是否有配伍禁忌。

比如苯乙基雙胍，土霉素、四環(huán)素、慶大霉素同時服用，易發(fā)生乳酸性酸中毒；再如氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)、呋塞米(速尿)、依他尼酸(利尿酸)等，都能抑制胰島素β細(xì)胞分泌胰島素，使甲苯磺丁脲無法發(fā)揮降糖作用。又如醋酸可的松、氫化可的松、強的松(強的松)和地塞米松。雖然這些藥物能增強肝糖原的合成，但卻會大大降低糖尿病患者的器官、組織和細(xì)胞的葡萄糖分解、血糖升高等。還有很多。

病癥禁忌

病癥禁忌，就是服用降糖藥時應(yīng)注意哪些病癥

比較嚴(yán)重的糖尿病慢性并發(fā)癥，如腎臟及眼底病變者，如感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷者，應(yīng)停用口服降糖藥改用胰島素治療。

肝、腎功能不全者不用或慎用口服降糖藥。

妊娠禁忌

糖尿病孕婦應(yīng)一律停用口服降糖藥，以免血糖控制不佳，同時引起胎兒發(fā)育有異常，因為口服降糖藥能通過乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖藥。

服用（飲食等）禁忌

尿糖患者應(yīng)長期保持低糖、低脂肪飲食，避免吃肥、膩、煎炸食物和各種快餐食品。多攝入全麥類、谷物類食物，如玉米、紅薯等，以及富含纖維的蔬菜以及含糖量較低的水果如草莓等。應(yīng)減少含能量高而營養(yǎng)價值低的食物，如汽水、可樂、糖果等。