第 1696 期

作者 / 1程生賦2程生林1柳明德1柴兆斐1柴輝1民勤縣人民醫(yī)院2敦煌市醫(yī)院

編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 張芊芊

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暖肝煎出自明末著名醫(yī)學(xué)家張介賓《景岳全書》，由當歸、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香(或木香)、生姜組成，功效溫肝散寒、行氣止痛，治肝腎陰寒，小腹疼痛，疝氣等癥。筆者在臨床用本方加減治療多種疑難病癥，均取得較滿意療效?，F(xiàn)結(jié)合經(jīng)治驗案介紹如下。

1慢性腹痛

患者，男，30歲，2006年2月16日就診。主訴：反復(fù)左下腹疼痛2年余，加重1個月。患者于2年前因腹部外傷、腸破裂行腸修補術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左下腹疼痛，時緩時急，纏綿不愈。在本院外科就診考慮“腸粘連”，給予抗感染、對癥及中藥等治療無效?？淘\：面白唇淡，表情痛苦，形寒肢冷，食欲不振，彎腰捧腹，腹濡軟，左下腹壓痛明顯，無反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈沉弦。證屬寒滯肝脈，氣滯血瘀。治宜溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，方以暖肝煎加減：當歸10g，枸杞子10g，茯苓10g，小茴香15g，肉桂10g，烏藥10g，沉香(沖服)5g，炙附片(先煎)6g，花椒10g，乳香5g，沒藥5g，生姜6g。每日1劑，水煎，分2次溫服。進藥6劑后，患者腹痛減輕，守方繼服6劑，腹痛告愈。

按：《靈樞·經(jīng)脈篇》云：“肝足厥陰之脈……循股陰，入毛中，過陰器，抵少腹，挾胃，屬肝……”本例患者因術(shù)后腹部受涼，寒滯肝脈而發(fā)病。寒主收引，故形寒少腹拘急作痛；久病入絡(luò)致氣血瘀滯，故腹部壓痛，舌黯。方中當歸、枸杞子補血以養(yǎng)肝，使肝之經(jīng)脈柔和；小茴香、肉桂助陽散寒以暖肝；烏藥、沉香順氣降逆以舒肝，使氣順而痛止；又用茯苓甘淡通陽；少佐辛熱之附子、生姜溫陽散寒兼以顧護陽氣；花椒以散寒行氣、溫通肝脈；乳香、沒藥活血化瘀、行氣通絡(luò)。諸藥相合，則肝寒氣滯所致的少腹疼痛得以溫化而緩解。

2定時腹脹

患者，男，52歲，2006年5月23日就診。主訴：定時腹脹1年余?；颊咚伢w虛弱，1年前因勞累而出現(xiàn)夜間腹脹，初感腰脅酸脹，繼而臍周及少腹脹滿明顯，伴矢氣頻轉(zhuǎn)，持續(xù)約1h后逐漸緩解。每晚定時發(fā)作，苦不堪言。多方求醫(yī)無效，偶因伴頭痛頭暈，做腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)腦電圖異常，考慮腹型癲癇。抗癲癇治療腹脹未緩解。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）刻診：面色蒼白，畏寒，形體怠倦，小便清長，腹軟，無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈緩弦無力。證屬寒滯肝脈。治宜溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)，方以暖肝煎加減：當歸10g，枸杞子10g，茯苓10g，小茴香15g，肉桂10g，烏藥10g，沉香(沖服)5g，花椒10g，生姜6g。每日1劑，水煎，分2次溫服。服藥3劑后，患者腹脹減輕，守方又服12劑，經(jīng)隨訪腹脹至今再未發(fā)作。

按：本例患者屬寒滯肝脈之證。肝之經(jīng)脈絡(luò)于陰部，過少腹，分布兩脅，肝脈攣急則出現(xiàn)兩脅、少腹脹滿，矢氣頻轉(zhuǎn)；寒邪屬陰，夜亦屬陰，陰得陰助故腹脹每于夜間發(fā)作。本例單腹脹而無腹痛，純屬寒凝氣滯之證，故以暖肝煎加花椒以散寒行氣、溫通肝脈；因寒邪不甚，故未用辛溫之附子；無血瘀之證，故未加活血化瘀之品。藥證合拍，如鼓應(yīng)桴。

3慢性腹瀉

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