還有大黃附子湯，這是治療寒濕內(nèi)積的冷秘證，但是鄒云翔教授就用它來治療終末期的慢性腎衰。

鄒云翔教授是我的正博士生導(dǎo)師，我是他的關(guān)門弟子，他已經(jīng)過世了，我的副導(dǎo)師是周仲瑛教授。

鄒云翔教授認為慢性腎衰終末期有一個濁毒內(nèi)蘊證，早在上個世紀60年代他就開始用大黃附子湯治療，取得了很好的效果，所以對證候拓展應(yīng)用的研究也是很有意思的一件事。

我們以這個方子加減前前后后治療過500多例慢性腎衰患者，我們也在探討多大的劑量療效最好。

有一個腎病患者肌酐是460umol/L，尿素氮1567mmol/L，還有高尿酸血癥，輕度貧血，我們用大黃附子湯治療。

病人服用了2個月以后，肌酐降到了276umol/L，尿酸有所下降，血色素也上來了，到現(xiàn)在已經(jīng)用了一、二十年了，也沒發(fā)現(xiàn)什么不好，我附片經(jīng)常和半夏合用，附片原則上超過30g都要先煎8小時，這是兩次的經(jīng)驗教訓(xùn)得來的。

其實我們博士后做過附子煎煮時間的研究，當煎煮40分鐘以上時，安全性是非常好的，沒有問題。

但是有一次我看了一個河北保定的患者，我給他開的是制川烏60g，第一次在廣安門醫(yī)院抓的藥，效果非常好，沒有副作用；第二次他回到保定抓藥，吃完之后就出現(xiàn)烏頭桂枝湯里描述的癥狀了，什么口麻欲吐都有了。

當時我一看他抓的藥是生附子……所以當患者在外面抓藥的時候，你并不能保證他抓的一定是制附子，而且即使是制附子，炮制得是否到位，這些都存在安全隱患。

我就出個笨招——文火8小時，那么即使是生附子，我也給你煎出個制附子來。但是如果你能確保藥材沒問題，40分鐘就足夠了。

仲景在用附子的時候也沒有強調(diào)先煎，我們只是確保它的安全性而已。

另外仲景在用附子的時候，一個是配姜，一個是配甘草，還有一個是配白蜜，如果不是糖尿病的患者，配白蜜可以減少烏頭的毒性。

大黃附子湯的主要病機就是溫下寒積，終末期腎衰的濁毒內(nèi)蘊階段非常符合這個病機，所以可以擴展應(yīng)用。

有個50歲的病人，得糖尿病15年了，后來又出現(xiàn)心衰，全身高度浮腫，小便很少，喘憋，夜間不能平臥，從沈陽轉(zhuǎn)過來的，強心、利尿、擴血管都用了，沒什么效果。

他又不住院，我說先開一付藥你回去試試，如果有效果你可以不住院，如果不行那你必須住院。我用的是豬苓湯急煎，分4次服用。

其中豬苓、茯苓我都用到120g，結(jié)果當天晚上心率就降下來了，水腫明顯減輕，各方面情況都有所緩解。再給他3付藥，水腫完全消退。