?【干貨】表解里自和，里和表自解，講此問題之目的是學會治合病，少干合好幾個方子之事，結(jié)束治病機槍掃射。

1，276條，太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。此條文首先明確說太陰病，既然是太陰病，那么腹?jié)M，自利等太陰病的癥狀都應該有，否則不存在太陰病，是吧。太陰病的主脈是脈弱，而此條文的脈是脈浮，是太陽病的主脈，并且用桂枝湯，這等于告訴我們還有出汗，惡風等太陽中風的癥狀，這些癥狀沒寫出來，不等于沒告訴我們。此條文是太陽太陰合病，只治太陽病，則里的太陰病自和，無需再合一個太陰方。

2，163條，太陽病，外癥未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。此條文是太陽太陰合病，只治里之太陰病，則表之太陽病自和。桂枝人參湯，就是理中湯將炙甘草加量，再加個桂枝。又穿個小馬甲。

仲景師非常會寫書，常常以一脈或一癥代替一證，比如太陽中風證，只寫脈浮來代表，其余癥狀都不寫了。

我們讀傷寒論時，要在腦海中設想出條文所講的病人是什么樣子的，都有什么癥狀。比如276條，這個病人是出汗，怕冷，怕風，還腹脹，腹痛。

老師像您剛說的，怕冷怕風，腹痛腹脹用什么方劑治療呢？用桂枝湯加人參嗎？

這兩個條文都是太陽太陰合病，癥狀都會有汗出，怕風，腹?jié)M，腹痛等癥狀，一個用桂枝湯，一個用桂枝人湯。怎么決定用哪個方？非常簡單，看脈唄，脈浮者說明太陽病為主，用桂枝湯。脈弱者說明太陰病為主，用桂枝人參湯。

想著感冒病人用人參會不會發(fā)燒加重呢，我是胡思亂想的想法[捂臉]？

可以改用黨參，靈活些。@陳和平

弱脈是沉脈類，在沉位，并且細而軟如綿。與浮脈天地之差，絕對不會鑒別不開。

外邊太陽病自汗出，里邊又腹痛自利，這人脈弱就對了。[呲牙]

桂枝人參湯，一用萬事大吉了！

（我遇到過一個病人不明原因發(fā)燒怕風出汗不止，就一個普通感冒，西醫(yī)越治越糟糕，各種檢查都沒查出來原因，轉(zhuǎn)院到北京也沒找到原因，回來就沒了，當時要是考慮用這個方劑治療，估計也不會走，實屬惋惜，病人當時我見過一次，舌頭瘦小，中間發(fā)黑，一直在重癥監(jiān)護室待著，最終還是不明不白的沒了）

@陳和平?您講的這個西醫(yī)沒救過來的人，如果舌潤而黑，應該用桂枝人參湯加附子。

如果舌焦干而黑，應該用大承氣湯。

表證有死證，常見。

麻疹，是外感疫毒（西醫(yī)叫病毒），當脾陽虛的小孩外感疫毒，腹痛，下利，即是太陽太陰合病，用桂枝人參湯，效果棒棒噠！

364條，下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿。此條文說不可攻表，說明有太陽表證，如果沒表證，談什么攻表呢，是吧。下利清谷，是太陰病，并且說明太陰病重，下利的是清谷啊，沒有比這再重的下利了，是吧。此條文又是太陽太陰合病，但是沒說用什么方，當然用桂枝人參湯了，不用說的。

桂枝湯能否治療蕁麻疹呢

太能了！

但必須是太陽中風證

記得有個小伙子說是蕁麻疹，吃飯就發(fā)癢，過會不熱了就不癢了，算不算是太陽中風證呢

這樣的，少陽太陽合病的多。少陽病的本質(zhì)是什么？是膽，三焦，胃三者之氣的綜合體現(xiàn)，吃飯就癢，與少陽病中的胃有關(guān)，當然有少陽病的因素。

小柴胡湯證中有“喜嘔”，“默默不欲食”，這些是胃的癥狀，故少陽病是膽，三焦，胃三者之氣的綜合體現(xiàn)。胃時而參與太陰病，時而參與少陽病，因此陳慎悟說少陽病有太陰機轉(zhuǎn)。

把胃絕對地劃到太陰病里，不妥的，機械死板。臨床客觀事實不是這么回事。[呲牙]

有時用小柴胡湯加荊芥，防風。有時用溫膽湯加桂枝，等等……不一樣，主要病因是升降之樞亂套，產(chǎn)生的邪氣，隨“心部于表”病機傳于表。總之，辨中焦升降為主。

胃，有時膽和三焦拉它成立少陽病組織。有時大腸拉它成立陽明病組織，有時脾拉它成立太陰病組織，胃是大紅人！

胃氣之強弱，代表全身正氣之強弱。胃不好的人，基本是三陰病，此時胃被三陰拉去了。

有胃氣則生，無胃氣則死，這公認之真理！假如胃氣足，少陰病不會有死證，是吧。

這證明三陰病，胃氣不足。

（補胃氣用四君子吧？我見過一個國醫(yī)大師治所有胃病都是香砂六君湯加減呢）

少陽病，如果用臟腑辨證法來看，是胃弱，膽郁，三焦不利。

少陽病，雖然是陽證，但是已經(jīng)見虛之跡象——胃弱，只是不太重。

以八綱論六經(jīng)，以癥狀論六經(jīng)，胡老是將二者合一。其實，也可以將臟腑論六經(jīng)納入，我今天開篇說的就是以臟腑論六經(jīng)。

癥狀是什么？是求劍在舟上刻的記號。

臟腑是什么？是刻舟所要求的劍。

刻舟求劍，要看舟是否移動了？

患者惡寒，脈浮同時存在，即可診斷為太陽表證?；颊邜汉}浮，項強同時存在，即可以診斷為太陽經(jīng)病，有汗用桂枝加葛根湯，無汗用葛根湯。

表證都不是，則不是太陽經(jīng)病，而是“病在肝，俞在頸項”。

內(nèi)與外合病，則不好弄了，無論是用桂枝加葛根湯，還是葛根湯，都會助肝之邪氣，用桂枝加葛根湯或葛根湯時，要注意辨肝氣。

假如只會六經(jīng)辨證，根本不會臟腑辨證，看不出來肝的情況，用葛根湯，早晚會闖禍的。

太陽病失治或誤治，產(chǎn)生變證，即仲景師講的壞病，最常見的就是邪熱郁于胸膈的虛煩證，癥狀表現(xiàn)為胸中煩悶不安，心情不暢，甚則影響睡眠。用桅子豉湯治療，可是臨床上單純虛煩證少見，常有兼證，加減法如下：

1，胃氣上逆的嘔吐，加生姜。

2，胃虛甚的說話無力，加炙甘草。

3，食滯于中焦的腹脹滿，將桅子豉湯中的豆豉去掉，加枳實，厚樸。

4，上焦熱中焦寒，將桅子豉湯中的豆豉去掉，加干姜，即桅子干姜湯。

此種傳變規(guī)律是：傷津液從熱化。我遇見好多人感冒自己用藥后，來找我治失眠，患者說“感冒好了，失眠”，這感冒哪治好了，己經(jīng)傳變了。[呲牙]

看《傷寒論》非常有意思的，從那個證變成這個證，又從這個證變成另外一個證。猶如小說中的故事情節(jié)變換，有時驚心動魄，有時和風細雨……。

苔薄黃微膩，并且脈滑，是桅子豉湯證，神準！

患者，原來在胸與胃之間有水飲，痰。太陽表證誤治，發(fā)汗傷津液從熱化，邪熱與痰，水飲結(jié)于心下而成結(jié)胸證，分大與小。

小結(jié)胸證常見，病位局限在心下（心窩處），

大結(jié)胸，就事大了，波及胸，腹。令人驚心動魄！[呲牙]

因此，發(fā)汗之前審痰飲。有痰飲者就不受風寒侵犯嗎？照樣受，不例外。

任何事，都是把事研究透了，就會干事，否則是盲干。

在此之前，我講了從腎治胃病，從營衛(wèi)治胃病?，F(xiàn)在，我再講治胃病又一秘法，一聽懂了。心下部位對應胃，膽，心。小結(jié)胸證心下痛，主要在胃，痰熱結(jié)于胃，讓西醫(yī)檢查，診斷為慢性胃炎，胃潰瘍。哈哈哈……，啥慢性胃炎呀，原來是小結(jié)胸證。您看小結(jié)胸證多不多？太多了，海量！

咱們?nèi)和?，診斷胃病，一看即知，并且準。下次注意看是否有痰？有的，不可能沒有。

小結(jié)胸證之慢性胃炎是怎么得的呢？原來有痰飲，工作和生活時活動量大，出汗傷津液從熱化，熱與痰飲結(jié)，開始心下痛輕，可是沒人會治，不知是小結(jié)胸證，沒人會治，患者只能天天帶著“心下痛”病。

胃氣強弱代表身體正氣之強弱，而祛邪離不開正氣支持，可是胃病治不好，把自己吹的再高，豬都不信。[呲牙]

小結(jié)胸證的慢性胃炎，胃潰瘍之診治：胸中煩悶，心下脹痛，苔薄黃微膩，脈滑數(shù)。治法：清熱，豁痰，解郁，除煩，止痛。用小陷胸湯合桅子豉湯隨證加減。

我用溫膽湯加桅子，也好使，什么這個那個的，不就是個痰熱結(jié)嘛，能干掉就行。

病沒有那么重，用不著上小陷胸湯。要靈活點。