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如果您是一位患了骨關(guān)節(jié)炎的患者，那么您到醫(yī)院看病的時(shí)候是否會(huì)問醫(yī)生：“大夫，快給我開點(diǎn)藥吧，我吃點(diǎn)什么藥才能讓我的病好起來呢？”，“大夫，有沒有什么辦法能讓我立刻快速的好起來？”，甚至有些人認(rèn)為得了骨關(guān)節(jié)炎吃了吃藥就沒有別的辦法可以控制，那您是否想過得了骨關(guān)節(jié)炎，什么時(shí)候才應(yīng)該吃藥？有沒有其他的辦法也能幫助患者控制住疼痛呢？謝醫(yī)生今天就跟大家好好聊一聊關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的疼痛管理。  首先，必須得跟大家介紹一下什么是骨關(guān)節(jié)炎？我們很多普通人的認(rèn)識(shí)當(dāng)中，關(guān)節(jié)炎就是導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼、骨頭變形的一種疾病，會(huì)導(dǎo)致人們出現(xiàn)周身的骨痛，但其實(shí)關(guān)節(jié)炎是一個(gè)非常大的范疇，包括風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等等很多疾病，而我們?nèi)粘Ｉ町?dāng)中最常見的一種關(guān)節(jié)炎其實(shí)就是骨關(guān)節(jié)炎，是關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病大類中的一個(gè)病種，可以說是最常見的骨關(guān)節(jié)疾病。 骨關(guān)節(jié)炎有它自己的發(fā)病特點(diǎn)，主要是由于多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生了纖維化，關(guān)節(jié)的軟骨發(fā)生破裂、潰瘍，甚至?xí)?strong>脫落，最終導(dǎo)致以關(guān)節(jié)畸形、患者長期的疼痛，韌帶松弛或攣縮以及關(guān)節(jié)腔的反復(fù)滑膜炎癥等表現(xiàn)的一種疾病。這種情況說起來大家可能覺得比較復(fù)雜，其實(shí)簡單來說大家可以把它理解為我們所居住的房屋墻皮開始脫落，脫落的越來越嚴(yán)重，房子出問題。  通常情況下，我們診斷骨關(guān)節(jié)炎可以依靠x線片子，在普通的x線上，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱的改變，說明某一側(cè)的關(guān)節(jié)間隙軟骨出現(xiàn)了明顯的破損，所以導(dǎo)致出現(xiàn)了明顯的狹窄，而且有一些患者會(huì)出現(xiàn)明顯的軟骨下骨硬化、囊變，而且在關(guān)節(jié)周邊會(huì)形成大量的骨贅，這骨贅也就是我們患者所耳熟能詳?shù)?strong>骨刺、骨質(zhì)增生。  當(dāng)然這個(gè)疾病不會(huì)一開始就變得如此嚴(yán)重，它有一個(gè)慢慢的發(fā)展的進(jìn)程，我們通常將患者不同程度的x線表現(xiàn)分為4期，也就是比較經(jīng)典的K-L分期，主要是依據(jù)骨贅形成的多少，關(guān)節(jié)間隙的改變具體程度等來判斷的，這里就不跟大家詳細(xì)介紹了，大家可以理解為骨贅形成的越少，關(guān)節(jié)間隙改變的越輕，說明骨關(guān)節(jié)炎的病情也就相對(duì)來講比較輕。  這個(gè)骨關(guān)節(jié)炎可以累及我們身體的幾乎所有關(guān)節(jié)，最常見的還是膝、髖這樣的大關(guān)節(jié)，手指也是常見受累及的部位，我們很多老年人到了老年的時(shí)候，手指會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹、畸形，這往往都代表著存在骨關(guān)節(jié)炎。 骨關(guān)節(jié)炎的癥狀有哪些呢？那么出現(xiàn)了哪些情況，我們要考慮可能有骨關(guān)節(jié)炎了呢？這個(gè)要具體問題具體分析，不同的關(guān)節(jié)癥狀往往不是特別的相似，但也有一些共同的點(diǎn)，首先就是明顯的疼痛，比如髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者在盤腿的時(shí)候或者是久蹲的時(shí)候，或者是久站以后會(huì)出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的疼痛，膝關(guān)節(jié)的患者，在以上的情況下也會(huì)誘發(fā)膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的酸澀感，出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后方的緊張以及疼痛，手指骨關(guān)節(jié)炎的患者，在勞累以后或者是受涼以后，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛感。  慢慢的呢，隨著病情的加重患者的關(guān)節(jié)就會(huì)開始出現(xiàn)關(guān)節(jié)功能的障礙，比如發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)一側(cè)活動(dòng)范圍會(huì)有明顯的受限，有些患者不能正常的下蹲，不能正常的行走，爬樓梯時(shí)也會(huì)出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)疼痛。到了晚期，很多患者甚至有致殘的可能。 了解了以上的這些情況，我們?cè)賮碚勔徽劵颊邞?yīng)該如何應(yīng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎。之所以把骨關(guān)節(jié)這個(gè)疾病在前面做了這么詳細(xì)的介紹，也就是為了想使大家能更好地理解骨關(guān)節(jié)炎這個(gè)疾病，從而呢，能更好的理解應(yīng)該如何去應(yīng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎，因?yàn)?strong>應(yīng)對(duì)它有很多的辦法，不僅僅是藥物，我們也不能完全的依賴藥物去控制骨關(guān)節(jié)炎，具體該咋辦，謝醫(yī)生給您詳細(xì)的介紹下： 如果您出現(xiàn)了以上的癥狀，建議您一定要到醫(yī)院咨詢專業(yè)的醫(yī)生，進(jìn)行x線檢查明確是否有關(guān)節(jié)間隙的問題，是否有骨贅形成，最好也要做一個(gè)風(fēng)濕四項(xiàng)的化驗(yàn)，明確是否存在風(fēng)濕相關(guān)疾病，排除掉以上這些誘因才能更好的幫助您診斷為骨關(guān)節(jié)炎。那么當(dāng)醫(yī)生給您確定為骨關(guān)節(jié)炎后，您要怎么辦呢？ ●千萬別焦慮，要學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)，面對(duì)疾病。其實(shí)骨關(guān)節(jié)炎，還有另外一個(gè)名字叫退變性骨關(guān)節(jié)炎，這說明啥呢？這個(gè)退變性就是說老化了，目前雖然導(dǎo)致OA的原因有很多，但老化是OA發(fā)展的單一最大風(fēng)險(xiǎn)因素。全球估計(jì)有近9.6%的60歲以上男性和18%的60歲以上女性罹患OA，在63-70歲的老年人群中，27%的人有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的影像學(xué)證據(jù)，而在80歲以上的人群中，這一比例上升至44%。 所以，發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎，我們也可以認(rèn)為是一種人體衰老的趨勢，雖然不是每個(gè)人都會(huì)得這種疾病，但是得這個(gè)疾病也是非常正常的一種情況，我們要正確的面對(duì)它，面對(duì)衰老，面對(duì)身體上的變化，知道了有這種問題，我們積極地應(yīng)對(duì)，積極的控制它也就可以了，但如果因?yàn)橛X得自己得了骨關(guān)節(jié)炎就開始焦慮、抑郁、暴躁，對(duì)家人和自己都會(huì)造成非常不好的影響，對(duì)自己的疾病控制也不會(huì)有什么太大的好處。
●其次我們要做的就是對(duì)自己的飲食和體重進(jìn)行管理，不要讓自己的體重超重。在2020年版中國骨關(guān)節(jié)炎疼痛管理臨床實(shí)踐指南當(dāng)中提及，超重和肥胖是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎公認(rèn)的發(fā)病危險(xiǎn)因素，我們的身體質(zhì)量指數(shù)也就是bmI每增加5kg/㎡，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)將增加35%，這個(gè)數(shù)據(jù)是挺可怕的。  所以如果您是一個(gè)骨關(guān)節(jié)炎患者，同時(shí)體重也有明顯的超標(biāo)，建議一定要積極的合理飲食，要低鹽、低脂、低糖飲食，而且要科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)，很多朋友說既然有了骨關(guān)節(jié)炎就不適合運(yùn)動(dòng)了，這是錯(cuò)誤的說法，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行散步、游泳以及騎自行車，對(duì)骨關(guān)節(jié)的刺激比較小，而且對(duì)于控制體重也有很好的作用，這里面的運(yùn)動(dòng)比較推薦的是游泳，有些朋友不會(huì)游泳，在水里走也是很好的一個(gè)鍛煉辦法，不僅可以通過水的浮力減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)于我們控制體重也有非常好的益處。  ●運(yùn)動(dòng)療法可以很好的幫助我們緩解關(guān)節(jié)的疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能。 在上一小節(jié)謝醫(yī)生已經(jīng)提到了科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的患者是有好處的，但是我們臨床上有很多的患者認(rèn)為自己得了骨關(guān)節(jié)炎就不能再運(yùn)動(dòng)了，慢慢的關(guān)節(jié)周邊的肌肉就會(huì)出現(xiàn)減少，甚至出現(xiàn)肌肉萎縮，那么關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性就會(huì)有可能變得越來越差，而有的患者呢隨著關(guān)節(jié)骨贅形成的增多，不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，慢慢的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍越來越少，有些患者，甚至正常的下蹲，或者是稍微的蹲下一點(diǎn)點(diǎn)都不可以，因?yàn)榇罅康墓琴樢呀?jīng)阻礙了關(guān)節(jié)屈伸的角度，這些情況都是典型的沒有與骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行對(duì)抗的結(jié)果，任由這種疾病進(jìn)一步的發(fā)展下去，是非常錯(cuò)誤的一種行為。 在我們知道患有骨關(guān)節(jié)炎的早期，積極的進(jìn)行關(guān)節(jié)角度的訓(xùn)練，進(jìn)行關(guān)節(jié)周邊肌肉力量的強(qiáng)化是可以幫助我們維持關(guān)節(jié)周邊肌肉強(qiáng)度的，而關(guān)節(jié)的肌肉強(qiáng)度越大，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性越好，骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的速度也可能會(huì)慢慢的減慢，另外，我們還要維持關(guān)節(jié)的靈活性，有一些患者認(rèn)為關(guān)節(jié)疼就別再刺激它，就不能再進(jìn)行正常的關(guān)節(jié)角度活動(dòng)了，這是錯(cuò)誤的行為，久而久之會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的僵硬、關(guān)節(jié)畸形。我們只有每天維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)角度，才能盡量保證我們的關(guān)節(jié)不發(fā)生關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的減少，維持最大的關(guān)節(jié)功能。 以下就是一些幫助我們骨關(guān)節(jié)炎患者維持關(guān)節(jié)角度、強(qiáng)化關(guān)節(jié)周邊肌肉的一些康復(fù)鍛煉演示，希望能對(duì)大家有所幫助，在鍛煉的過程當(dāng)中不要強(qiáng)求，只要您堅(jiān)持下去，就會(huì)有收益。而且即使是一些關(guān)節(jié)功能已經(jīng)開始受限的患者，只要能堅(jiān)持這些康復(fù)鍛煉，那么就有可能慢慢地恢復(fù)關(guān)節(jié)的角度，哪怕恢復(fù)十幾度也是很好的改變，對(duì)于生活質(zhì)量也會(huì)有很大的改善。請(qǐng)大家切記這些動(dòng)作并不是適合所有人，在鍛煉的過程當(dāng)中，一定要嘗試找到自己的適合的辦法，能咨詢專業(yè)的骨科運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生的幫助或者是骨科康復(fù)師的幫助是最好的選擇。     ●對(duì)于疼痛不是特別嚴(yán)重的患者進(jìn)行物理治療也可以幫助患者緩解疼痛，比如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等就是比較好的辦法。建議疼痛不是特別嚴(yán)重的患者可以選擇進(jìn)行物理治療來幫助自己緩解癥狀。
●建議以外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥為主。我們很多人的習(xí)慣都是通過口服藥物來幫助我們控制疼痛，認(rèn)為這樣效果好，見效快，但其實(shí)長時(shí)間的口服鎮(zhèn)痛藥，對(duì)于患者的胃以及血液系統(tǒng)有可能會(huì)造成損害，而外用藥物可以顯著地降低這些不良事件，有研究顯示外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥幫助患者治療骨關(guān)節(jié)炎，可以降低36%的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，而治療效果與口服藥是相當(dāng)?shù)模硗庥幸恍┨貏e嚴(yán)重的患者可以口服與外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用，像氟比洛芬巴布膏等一些外用藥就是比較好的選擇。 有一些患者可能會(huì)問，那我口服像曲馬多這樣的阿片類鎮(zhèn)痛藥是否可以呢？其實(shí)我們是不推薦使用這一類藥物的，首先有一些研究顯示，口服非甾體鎮(zhèn)痛藥與口服阿片類藥物，對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果是一樣的，另外阿片類的藥物也有一定的成癮性，會(huì)增加胃腸道不良事件以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。 ●對(duì)于一些骨關(guān)節(jié)炎疼痛比較明顯的患者，經(jīng)過外用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥或者是聯(lián)用口服鎮(zhèn)痛藥都不能緩解癥狀，那么可以考慮給予關(guān)節(jié)內(nèi)進(jìn)行注射藥物治療，像注射糖皮質(zhì)激素或者是玻璃酸鈉，都可以幫助患者緩解關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，一般我們建議注射玻璃酸鈉，每7天注射一次，4~5次為一個(gè)療程，而關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素一定要慎重，一般我們建議每年注射不超過兩次，對(duì)于一些關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎癥比較嚴(yán)重的患者可以考慮進(jìn)行使用，但如果滑膜炎癥不重，不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射激素治療。 ●有些骨關(guān)節(jié)炎的患者確實(shí)需要長期口服藥物，那么建議口服雙醋瑞因，這個(gè)藥物是白細(xì)胞介素抑制劑，能抑制軟骨的降解，促進(jìn)軟骨合成，并抑制滑膜的炎癥，能有效地減輕骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛。比較關(guān)健的是雙醋瑞因相對(duì)來說比較安全，具有心血管保護(hù)作用。 ●如果患者疼痛特別嚴(yán)重出現(xiàn)了明顯的夜間痛以及靜息痛，經(jīng)過系統(tǒng)的保守治療，仍然不能幫助患者緩解癥狀，甚至有日漸加重的趨勢，那么就不要再考慮通過藥物來進(jìn)行治療了，我們需要選擇的是進(jìn)行關(guān)節(jié)置換來徹底的幫助患者解決問題。 總結(jié)隨著我們?nèi)丝诘脑龆?、隨著人口老齡化程度的加重，骨關(guān)節(jié)炎的患者越來越多了。對(duì)于出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的患者來講，最重要的是及時(shí)的去醫(yī)院進(jìn)行診斷，早發(fā)現(xiàn)、早治療，在疾病的早期通過控制自己的體重，改變自己的飲食習(xí)慣，通過科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉或者是運(yùn)動(dòng)來幫助我們把病情控制住，延緩疾病的進(jìn)展，而隨著問題的加重要適當(dāng)?shù)?，科學(xué)合理地選擇自己的藥物，盡量采取外用藥為主的治療辦法來幫助自己控制癥狀，減少因口服藥可能會(huì)帶來的一些副作用。 但當(dāng)外用藥不能緩解癥狀的時(shí)候，適當(dāng)?shù)目茖W(xué)合理地選擇口服藥也是比較好的選擇，另外進(jìn)行一些關(guān)節(jié)內(nèi)的注射治療，也會(huì)起到很好的治療效果，這些治療都無法緩解患者的癥狀時(shí)，恐怕患者的關(guān)節(jié)問題比較嚴(yán)重，就要考慮進(jìn)行關(guān)節(jié)置換來徹底幫助患者解決問題了。 在這里謝醫(yī)生必須再次跟大家說，藥物畢竟是輔助治療，我們不能長期的服用藥物，畢竟對(duì)我們的身體刺激是比較大的。在疾病的早期進(jìn)行積極的進(jìn)行干預(yù)是非常重要的，而且在疾病進(jìn)展的過程當(dāng)中，我們不能聽之任之，不能讓我們的關(guān)節(jié)眼看著出現(xiàn)關(guān)節(jié)角度的減小，出現(xiàn)關(guān)節(jié)形態(tài)的改變，我們要積極地尋求專業(yè)康復(fù)師或者是康復(fù)治療師的幫助，指導(dǎo)自己進(jìn)行關(guān)節(jié)方面的康復(fù)鍛煉，而且要科學(xué)合理地運(yùn)動(dòng)，盡量通過這種物理的辦法和自身干預(yù)的辦法來把病情控制住，不能讓病情快速的進(jìn)展下去，否則對(duì)自己的生活質(zhì)量影響將是非常大的，也會(huì)造成非常大的經(jīng)濟(jì)和心態(tài)上的困擾，有一些患者隨著康復(fù)鍛煉的越來越好，關(guān)節(jié)的活動(dòng)度恢復(fù)的越來越大，關(guān)節(jié)的疼痛也會(huì)有明顯的減輕，這與吃藥比起來，您覺得哪兒個(gè)它更香呢？ 具體該怎樣辦在文章當(dāng)中已經(jīng)給大家進(jìn)行了詳細(xì)的介紹，在謝醫(yī)生以往的文章當(dāng)中也寫了很多類似的內(nèi)容，希望能對(duì)大家有所幫助，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。另外，我們祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于骨關(guān)節(jié)炎的治療也有很好的效果，但是謝醫(yī)生是西醫(yī)，就不在這里班門弄斧了！ 我是堅(jiān)持用簡單語言解釋復(fù)雜疾病知識(shí)的謝新輝，碼字不易，如果您贊同我的觀點(diǎn)，請(qǐng)幫忙點(diǎn)個(gè)關(guān)注或點(diǎn)個(gè)贊吧，如果您或者是您的家人朋友也有骨關(guān)節(jié)炎疼痛控制這方面的困擾，請(qǐng)把這篇文章轉(zhuǎn)發(fā)給需要的他們吧，謝謝了！ （以上內(nèi)容僅作為醫(yī)學(xué)科普之用，沒有任何的診療價(jià)值，具體問題要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行積極治療，部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)刪） |
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