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來(lái)源：骨科醫(yī)生路遙  23歲的小劉，長(zhǎng)著一米八幾的大個(gè)，是他們單位的籃球“一哥”。然而去年的籃球賽，卻讓他從此再?zèng)]有打過(guò)籃球。大約是在10個(gè)月之前，小劉的公司組織了場(chǎng)籃球賽。作為部門主力，小劉在比賽中帶球上籃時(shí)，空中被人撞倒摔傷。小劉告訴我，在他左手掌撐地的那一瞬間，他就感覺(jué)“完了，這次不對(duì)勁”。 果然，小劉當(dāng)時(shí)就無(wú)法繼續(xù)比賽，被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后確診為“左腕舟骨骨折”。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予石膏固定后讓小劉回家休養(yǎng)。然而，這一切并沒(méi)有完。  隨后半年，小劉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院連續(xù)隨訪拍片發(fā)現(xiàn)，骨折幾乎一點(diǎn)都沒(méi)長(zhǎng)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議手術(shù)，但是小劉和家屬都覺(jué)得再等等看。回家后，親戚和街坊鄰居都說(shuō)：「骨折之所以長(zhǎng)的慢，是吃的不對(duì)吃的不好，要吃肉骨頭才行」。 的確，骨折愈合有個(gè)體差異。 那么，到底長(zhǎng)的多慢，才算不正常，需要干預(yù)? 為什么有的人骨折后，骨頭長(zhǎng)的很慢，甚至長(zhǎng)不上呢? 骨折長(zhǎng)的慢，真的是因?yàn)槌缘牟粚?duì)吃的不好，需要吃肉骨頭么? 如果不幸骨折了，到底該如何做才能讓骨折盡可能愈合的更快呢? 今天，咱們就來(lái)聊一聊這一系列話題。 我相信，這應(yīng)該也是骨折患者和患者家屬最關(guān)心的話題之一。 骨折長(zhǎng)的慢，到底多慢才算不正常? 盡管古人說(shuō)“傷筋動(dòng)骨一百天”，但骨折還真不都是“100天”才長(zhǎng)好的。因?yàn)槊總€(gè)病人的傷情和個(gè)體情況都不一樣，所以不同人骨折后，骨折的愈合時(shí)間都是有差異的。比如：小孩子胳膊的青枝骨折快的1個(gè)月就能長(zhǎng)好，而老年人同一個(gè)地方的骨折甚至有的得半年。 然而，就算骨折的愈合速度有個(gè)體差異，但臨床發(fā)現(xiàn)有些人骨折后就算等的時(shí)間再久，最后骨折也長(zhǎng)不上，我們將這種情況稱之為「骨折不愈合」。比如研究顯示：約有10%的四肢骨折會(huì)發(fā)展為「骨折不愈合」。 是的，骨折的愈合時(shí)間也是有個(gè)「限度」的。如果時(shí)間超過(guò)這一「限度」骨折還沒(méi)長(zhǎng)好，那就是不正常的，需要醫(yī)療干預(yù)了。那么，這個(gè)「限度」到底是多久呢? 如果骨折在9個(gè)月后還沒(méi)有愈合，且沒(méi)有進(jìn)一步愈合的傾向已經(jīng)有 3 個(gè)月，那么就是不正常的骨折不愈合，需要給予醫(yī)療干預(yù)了。 “營(yíng)養(yǎng)不良”，的確是影響骨折愈合速度的原因之一。但在生活富裕、食品豐富且物流發(fā)達(dá)的今天，“營(yíng)養(yǎng)不良”其實(shí)已經(jīng)非常少見(jiàn)了，絕大多數(shù)的骨折延遲愈合或不愈合，都跟吃的不對(duì)，或者不吃肉骨頭沒(méi)啥關(guān)系。 實(shí)際上，骨折的愈合速度之所以減慢，甚至長(zhǎng)不上，主要因?yàn)橐韵露喾N因素共同作用的結(jié)果： 有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差， 本身就是特別難愈合。 這類特別的骨頭，一點(diǎn)骨折一定要小心再小心。 不良處置 這三個(gè)方面只要有一個(gè)出現(xiàn)問(wèn)題，都會(huì)影響骨折的愈合速度，甚至讓骨折長(zhǎng)不上。 比如，骨折復(fù)位不好，骨折斷端間分離的比較遠(yuǎn)，或者骨折斷端之間有軟組織“卡”進(jìn)去了。 再比如，骨折固定的不夠牢固。實(shí)際上文章開(kāi)頭小劉的腕舟骨骨折不愈合，也有一部分原因是因?yàn)楣潭ú粔蚶喂?，沒(méi)有使用前臂更長(zhǎng)的管型石膏，而只是用掌側(cè)夾板。 再比如：骨折后過(guò)早活動(dòng)，或者大力運(yùn)動(dòng)等等，都是影響骨折愈合的不利因素。 本身基礎(chǔ)疾病 除了年齡會(huì)影響骨折愈合速度以外，患者本身就有的一些慢性或基礎(chǔ)疾病，也會(huì)不同程度的影響骨折愈合速度。 最明顯的就是「糖尿病」。糖尿病患者不僅傷口不容易好，骨折愈合速度也會(huì)比正常人要慢的多。另外，骨質(zhì)疏松癥、甲狀腺功能減退、肥胖以及前面說(shuō)的營(yíng)養(yǎng)不良等等，都是會(huì)延緩骨折愈合速度的不良因素。 這也是為什么骨折患者在治療骨折的同時(shí)，也必須積極糾正基礎(chǔ)疾病的主要原因。 有些骨頭的骨折，因?yàn)榻馄侍厥庋\(yùn)差，本身就是特別難愈合。 特殊行為 最具代表性的就是吸煙和酗酒，其中尤以“吸煙”影響最為明顯。 特殊藥物 很多藥物會(huì)影響骨折的愈合速度，最常見(jiàn)的就是：化療類藥物，免疫抑制藥物以及激素類藥物。除此之外一些特殊的抗生素，比如叫“xx沙星”的氟喹諾酮類藥也可能會(huì)影響骨折愈合。 骨折局部感染 這在手術(shù)或者開(kāi)放性骨折(皮破了，骨折與外界相通了)的患者比較常見(jiàn)。特別是一些低毒性致病菌引起的感染，局部紅腫熱痛并不明顯，拍片子也沒(méi)有明顯骨髓炎表現(xiàn)，但骨折就是不長(zhǎng)，這時(shí)候就特別頭疼，往往只有在做術(shù)前檢查，甚至是手術(shù)中間才能發(fā)現(xiàn)。 首先，很明顯的是： 骨折不愈合，光靠吃和養(yǎng)是沒(méi)用的，必須盡快就診，由專業(yè)醫(yī)生給予正規(guī)醫(yī)療干預(yù)。 盡管這塊涉及到專業(yè)問(wèn)題，但為了讓大家更好的辨識(shí)正規(guī)與不正規(guī)治療，我還是簡(jiǎn)單介紹下專業(yè)骨科醫(yī)生大致是如何進(jìn)行干預(yù)的。 骨科醫(yī)生會(huì)在治療前，會(huì)先通過(guò)各項(xiàng)檢查明確骨折不愈合的主要原因，而后根據(jù)具體原因及骨折不愈合的嚴(yán)重程度選擇，保守治療還是手術(shù)治療。 01 保守治療 輔助更強(qiáng)的外固定，體外沖擊波，電磁波以及最近新型的PRP注射等等。 然而，保守治療的范圍很窄，效果也很有限，絕大多數(shù)可能還是需要手術(shù)治療。 02 手術(shù)治療 手術(shù)的目的主要是兩方面，即：改善骨折局部環(huán)境和增加骨折局部機(jī)械穩(wěn)定性。 前者主要包括：手術(shù)清除感染病灶、骨移植，或者伊里扎諾夫牽拉成骨技術(shù)。后者主要有：更換更強(qiáng)的鋼板，更粗的髓內(nèi)釘?shù)鹊取?/span> 當(dāng)然，兩方面并不是獨(dú)立的，根據(jù)骨折不愈合的具體原因，可能還會(huì)聯(lián)合應(yīng)用。專業(yè)骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的不同病情，給予個(gè)性化的手術(shù)治療方案。 首先明確的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)： 骨折是自己長(zhǎng)上的，并不是靠什么“神藥”給催長(zhǎng)的。給骨折愈合提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)環(huán)境，就是對(duì)骨折愈合最大的幫助了。 01 禁煙，戒酒 可以說(shuō)是重中之重!不僅是自己不抽，連聞都不要聞，遠(yuǎn)離所有抽煙的人。最好一塊把酒也戒了，至少骨折愈合期間別喝。 02 均衡飲食，保持良好營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 想讓骨折愈合的快，絕不是每天可勁了啃肉骨頭。是的，蛋奶肉是要多吃，但蔬菜水果也一樣很重要不能少嗎。同樣的，米飯饅頭這些碳水化合物也是必不可少的。骨折愈合期間就別想著減肥了，均衡飲食充足營(yíng)養(yǎng)，心情愉快的等骨折長(zhǎng)好再說(shuō)減肥的事兒。 03 積極治療基礎(chǔ)疾病，由?？拼蠓蛘{(diào)整影響骨折愈合速度的藥物 積極治療各種內(nèi)科慢性疾病，將血壓、血糖、血鈣等等指標(biāo)調(diào)整到一個(gè)有利于骨折愈合的狀態(tài)。對(duì)于正在服用的可能影響骨折愈合的特殊藥物，應(yīng)該由骨科醫(yī)生和?？漆t(yī)生一起權(quán)衡利弊做出藥物或劑量上的調(diào)整。 04 定期復(fù)查，遵從醫(yī)生的康復(fù)鍛煉計(jì)劃 定期復(fù)查，非常重要。我所有的患者都會(huì)建議至少一個(gè)月來(lái)找我復(fù)查一下，一方面是檢查骨折愈合狀態(tài)，病情恢復(fù)情況；另一方面是觀察康復(fù)鍛煉情況，及時(shí)給予康復(fù)計(jì)劃。  版權(quán)聲明：轉(zhuǎn)載須獲原作者授權(quán)。文章僅供參考和學(xué)習(xí)分享，一切視患者自身情況和以專業(yè)醫(yī)生診斷治療為準(zhǔn)。 |
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