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11月24日，在國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)下，健康界、健康縣域傳媒聯(lián)合主辦，武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院承辦的2020全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽（縣域類）總決賽暨榮譽(yù)盛典在“英雄之城”武漢市巔峰對(duì)決。河南省鞏義市總醫(yī)院心內(nèi)科的《心電網(wǎng)絡(luò)助力緊密型醫(yī)共體，打通胸痛救治一公里》案例一舉奪得全國(guó)總冠軍，檢驗(yàn)中心的《加強(qiáng)緊密型醫(yī)共體檢驗(yàn)中心建設(shè) 實(shí)現(xiàn)資源下沉 結(jié)果互認(rèn)》榮獲最佳示范案例。（小組賽中榮獲一等獎(jiǎng)）（最佳示范案例獎(jiǎng)）此外，在全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽中，鞏義市總醫(yī)院榮獲最佳組織獎(jiǎng)及案例組織貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。（鞏義市總醫(yī)院選手風(fēng)采）鞏義市總醫(yī)院黨委書記、院長(zhǎng)喬來軍說到，“改善醫(yī)療服務(wù)的全國(guó)醫(yī)院擂臺(tái)賽能把縣域醫(yī)院的案例放在一起來比一比是非常有意義的，全國(guó)縣域醫(yī)院的情況大抵相同，所以所提交的案例更貼近廣大縣域?qū)嶋H，具有很強(qiáng)的可復(fù)制性。工作不是靠說，案例不是靠講。每一個(gè)都代表了其背后醫(yī)療工作是不是新穎先進(jìn)、簡(jiǎn)單實(shí)用，讓老百姓真真切切感受到便利和好的體驗(yàn)，通過比賽的形式讓優(yōu)秀的經(jīng)驗(yàn)做法得到傳播和擴(kuò)散”。 《心電網(wǎng)絡(luò)助力緊密型醫(yī)共體，打通胸痛救治一公里》案例分享： 中國(guó)STEIM救治現(xiàn)狀顯示：我國(guó)急性心肌梗死患者每年約250萬人。只有33%患者接受了介入治療；僅7.2%患者接受了急診介入治療。高達(dá)92.8%的患者錯(cuò)過黃金救治時(shí)間。鞏義市總醫(yī)院為解決這一問題，組建了由心血管內(nèi)科主導(dǎo)，在介入科、急診科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)同下，上下聯(lián)動(dòng)，區(qū)域協(xié)同，2016年我院通過市級(jí)胸痛中心認(rèn)證，2017年直接通過國(guó)家級(jí)胸痛中心標(biāo)準(zhǔn)版認(rèn)證。在胸痛中心建設(shè)初期，只是重視了患者到醫(yī)院后這段時(shí)間的救治流程，對(duì)患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸這段院前部分，并沒有足夠重視。但是，心肌總?cè)毖獣r(shí)間，才是影響患者預(yù)后的最重要因素。因鞏義市地處丘陵地帶，共有84萬人口其中70%居民居住在農(nóng)村，提高農(nóng)村患者的就診率和及時(shí)性，我們刻不容緩。農(nóng)村人口居住分散，其中距離醫(yī)院最遠(yuǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)約34公里，農(nóng)村交通不便，來回需要近2個(gè)小時(shí)，村鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)心電設(shè)備陳舊或不足，農(nóng)村人口對(duì)醫(yī)療知識(shí)認(rèn)知能力差。那么如何才能使胸痛中心在救治農(nóng)村人口中發(fā)揮巨大的作用呢？我們想到了村醫(yī)這個(gè)特殊群體，因?yàn)榇遽t(yī)最接近群眾，并且村醫(yī)有基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，且村醫(yī)最使群眾依賴。但是，心電圖機(jī)比較昂貴所以村醫(yī)連基本的電圖機(jī)都未配備，且做出心電圖不會(huì)看，即使碰到了心臟病也不會(huì)處理。針對(duì)此項(xiàng)問題，鞏義市總醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子決定，成立實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)心電中心。2017年8月份，實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)心電系統(tǒng)正式成立。心電圖室人員原有的4人增加至現(xiàn)在的11人，實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)心電中心實(shí)行7乘24小時(shí)值班制，全年無縫隙連接。為277家村衛(wèi)生室、15家街道衛(wèi)生所全部配備遠(yuǎn)程常規(guī)心電圖機(jī)，為18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀，覆蓋我市所有自然村。建立每個(gè)村衛(wèi)生室電話聯(lián)系表，信息暢通，成為河南省周邊縣市設(shè)備最先進(jìn)性、技術(shù)力量最強(qiáng)的心電圖室。心電網(wǎng)絡(luò)的鋪設(shè)，鞏義市總醫(yī)院實(shí)行5免費(fèi)政策，免安裝、免培訓(xùn)、免指導(dǎo)、免判讀、免收入?；鶎尤藛T由原來的消極情緒，到最后主動(dòng)請(qǐng)求安裝。歷經(jīng)90余天，3000多公里，實(shí)現(xiàn)了設(shè)備下鄉(xiāng)，成立了一個(gè)個(gè)心電網(wǎng)絡(luò)之家，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)之家均配備網(wǎng)絡(luò)心電室工作制度、遠(yuǎn)程會(huì)診流程、心電操作說明。當(dāng)老百姓感覺心臟不適時(shí)，在家門口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就可行心電圖檢查，導(dǎo)聯(lián)連接后心電圖直接同步在我院心電網(wǎng)絡(luò)會(huì)診中心平臺(tái)，心電專家24小時(shí)進(jìn)行分析、診斷，當(dāng)發(fā)現(xiàn)危急值心電圖時(shí)，直接聯(lián)系心電圖檢查醫(yī)生，同時(shí)電話通知我院院前急救中心，我們還為基層醫(yī)生建立了兩大微信平臺(tái)，心內(nèi)和心電專家答疑解惑。鞏義市總醫(yī)院積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召，率先成立胸痛救治單元。2020年5月至6月，對(duì)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點(diǎn)單位進(jìn)行硬件升級(jí)，人員培訓(xùn)，目標(biāo)于2020年12月前建立覆蓋我市各基層醫(yī)共體胸痛救治單元，共同為心臟病患者保駕護(hù)航。2017年心電網(wǎng)絡(luò)中心監(jiān)測(cè)到有一名患者，該患者需急診介入治療，請(qǐng)示院領(lǐng)導(dǎo)后，喬院長(zhǎng)指示：不管有主沒主，有錢沒錢，先救病人，領(lǐng)導(dǎo)簽字，醫(yī)院承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。D2B僅僅用了21分鐘。比我國(guó)胸痛中心要求的90分鐘整整結(jié)余了69分鐘。 心電信息高速公路的全面開通，目前日門診量增加到600人，基層判讀量300人，月動(dòng)態(tài)心電圖量近900人，遠(yuǎn)程心電圖量98000余人次，共檢測(cè)到625例危急值，實(shí)現(xiàn)420次患者轉(zhuǎn)診。胸痛中心成立后，心臟病介入診療例數(shù)由16年的1000余例，上升至2019年的5000例。2013年開展首例急診PCI，2013年-2016年，共開展急診PCI130臺(tái)。至2019年，我們一年內(nèi)急診PCI近500臺(tái)次。雙繞行數(shù)據(jù)由2017年8臺(tái)，增至2019年93臺(tái)。 D2B時(shí)間逐年縮短，2017年、2018年D2B時(shí)間達(dá)標(biāo)率低，2019年D2B平均時(shí)間均達(dá)國(guó)家要求。心肌梗死死亡率由2016年的3.5%下降至2019年的1.5%發(fā)病時(shí)間到首次醫(yī)療接觸時(shí)間，2017年達(dá)標(biāo)率低，最長(zhǎng)平均值380分。2019年達(dá)標(biāo)率明顯升高，最長(zhǎng)平均值僅160分。目前農(nóng)村急性心肌梗死死亡率已超越了城市，基層成為心肌梗死救治的主戰(zhàn)場(chǎng)。實(shí)時(shí)網(wǎng)絡(luò)心電使胸痛中心如虎添翼。我院胸痛中心從2015年空白期到2019年的跨越期，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、智能化。下一步鞏義市總醫(yī)院將重點(diǎn)提高公眾及醫(yī)共體單位對(duì)胸痛防治的“預(yù)警”及處理能力，真正實(shí)現(xiàn)基層啟動(dòng)，到總醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查，返回基層進(jìn)行二級(jí)預(yù)防的終極目標(biāo)。來源：鞏義市人民醫(yī)院
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