中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 實(shí)習(xí)生 王文欣 王月 通訊員 李勇 宮丹丹）近日，江蘇省人民醫(yī)院（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）心血管內(nèi)科在江蘇率先開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查，精準(zhǔn)指導(dǎo)患者進(jìn)行血運(yùn)重建，取得良好效果。

先進(jìn)、無(wú)創(chuàng) 最新檢測(cè)方法為介入治療精準(zhǔn)“導(dǎo)航”

南京一位老人因“反復(fù)胸悶1年，加重2周”來(lái)江蘇省人民醫(yī)院就診。患者外院CT資料顯示：冠狀動(dòng)脈左前降支近段中度狹窄，右冠狀動(dòng)脈近段輕度狹窄。心血管內(nèi)科李春堅(jiān)教授接診后，認(rèn)為患者癥狀典型，應(yīng)該進(jìn)行更進(jìn)一步檢查確診，遂將患者收治入院。

冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果顯示患者右冠狀動(dòng)脈近段50%狹窄，但左前降支近段病變比CT報(bào)道的更加嚴(yán)重，約80%狹窄。為了更準(zhǔn)確地評(píng)估病變對(duì)心肌供血的影響，制定更精準(zhǔn)的治療策略，李春堅(jiān)教授決定為該患者采用目前最先進(jìn)、且無(wú)創(chuàng)的冠狀動(dòng)脈功能檢測(cè)——冠狀動(dòng)脈造影血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)檢查（FlashAngio CaFFR），再?zèng)Q定是否給患者植入支架（一般>80%不需要植入支架）。

結(jié)果如下：

右冠狀動(dòng)脈caFFR結(jié)果，檢測(cè)報(bào)告為0.84，提示不需要對(duì)右冠狀動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行冠脈介入治療。

左前降支caFFR結(jié)果，檢測(cè)報(bào)告為0.60，提示患者癥狀與前降支供血區(qū)域心肌缺血有關(guān)，需要在前降支冠脈狹窄部位進(jìn)行介入治療。

因冠狀動(dòng)脈左前降支caFFR僅0.60，有介入治療指征，在和家屬溝通后，李春堅(jiān)教授團(tuán)隊(duì)順利給患者在左前降支近段植入一枚支架，術(shù)后即刻復(fù)查caFFR結(jié)果非常理想，報(bào)告結(jié)果為0.95（下圖）。

caFFR助力心肌缺血評(píng)估

據(jù)李春堅(jiān)教授介紹，冠狀動(dòng)脈臨界病變是否需要進(jìn)行血運(yùn)重建，最好通過(guò)冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)估來(lái)確定。FFR（基于壓力導(dǎo)絲的血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)）是目前業(yè)界心肌缺血功能學(xué)評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。但這種依賴有創(chuàng)壓力導(dǎo)絲檢測(cè)的傳統(tǒng)方式存在較多缺陷、如耗時(shí)長(zhǎng)、有創(chuàng)、需使用血管擴(kuò)張藥物、操作不方便以及價(jià)格昂貴等問(wèn)題導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。目前，中國(guó)市場(chǎng)使用率不足2%。然而，根據(jù)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南》，臨床實(shí)踐中需要進(jìn)行FFR評(píng)估的患者人數(shù)約占冠脈造影手術(shù)量的46%。因此，迫切需要一種操作簡(jiǎn)便、精準(zhǔn)、高效的檢查手段來(lái)克服上述不利因素，caFFR技術(shù)在這種情況下應(yīng)運(yùn)而生。

孔祥清教授（中）；李春堅(jiān)教授（右三）；李勇副主任醫(yī)師（左三）

省內(nèi)率先 促進(jìn)介入手術(shù)規(guī)范開(kāi)展

江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任孔祥清教授介紹，caFFR無(wú)需有創(chuàng)壓力導(dǎo)絲和血管擴(kuò)張藥物、無(wú)需額外的手術(shù)操作、通過(guò)冠脈造影即可實(shí)時(shí)獲得與FFR一致的結(jié)果。已發(fā)表在外文期刊《Cardiovascular Research》的研究結(jié)果顯示，caFFR診斷準(zhǔn)確度達(dá)到95.7%。通過(guò)此項(xiàng)新技術(shù)，術(shù)者可以準(zhǔn)確評(píng)估冠脈狹窄對(duì)遠(yuǎn)端血流的影響，了解冠狀動(dòng)脈狹窄與心肌缺血的關(guān)系，進(jìn)而指導(dǎo)和優(yōu)化治療決策，改善患者的預(yù)后。

caFFR在很大程度上解決了傳統(tǒng)FFR的應(yīng)用缺點(diǎn)，這將大大提升FFR在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用率。江蘇省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科目前在省內(nèi)率先開(kāi)展了此項(xiàng)技術(shù)，相信未來(lái)通過(guò)系列冠狀動(dòng)脈功能學(xué)評(píng)價(jià)研究，一定會(huì)為心血管冠脈介入手術(shù)的規(guī)范開(kāi)展、為實(shí)施精準(zhǔn)介入治療提供有力的證據(jù)。