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詹新林 重慶黔江民族醫(yī)院 重慶 409000 摘要；糖尿病腎?。ê喎QDN）是糖尿病最重要的微血管并發(fā)癥之一，占終末期腎病的40%~50%。糖尿病腎病的治療策略需要針對糖尿病腎病的病理生理過程入手。DN的特征性病理改變涉及許多方面，發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，因糖尿病合并高血糖、高脂血癥和高血壓等并發(fā)癥，其患者的代謝紊亂改變了血管壁的內(nèi)分泌穩(wěn)態(tài)。長期以來，中醫(yī)藥在我國糖尿病腎病的治療中得到了廣泛的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)方法相比，中醫(yī)藥在預(yù)防糖尿病并發(fā)癥方面具有許多優(yōu)勢。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；糖尿病腎病；研究分析 1糖尿病腎病病理分析 糖尿病腎病是由于先天不足、感受外邪、飲食失節(jié)、氣滯郁結(jié)、體倦內(nèi)傷、失治誤治等眾多因素引起臟腑功能失調(diào)所致?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者在古人的基礎(chǔ)上不斷研究總結(jié)，結(jié)合現(xiàn)代生活環(huán)境、飲食習(xí)慣，提出自己的觀點。目前對糖尿病病理的研究主要分為以下幾個方面：①糖尿病腎病的主要病機(jī)是“腎虛血瘀”，其本是腎虛，其標(biāo)是血瘀。②基本病機(jī)是脾氣虛弱，病機(jī)的關(guān)鍵則是脾腎兩虛。③糖尿病腎病Ⅲ、Ⅳ期的發(fā)病機(jī)制為脾腎陽虛，腎絡(luò)瘀結(jié)或陰陽兩虛，瘀阻腎絡(luò)。④糖尿病腎病乃消渴病遷延日久，臟腑受損，夾雜實邪，瘀血既是本病病理產(chǎn)物，又是致病因素。⑤臨床期糖尿病腎病的病機(jī)主要為“脾腎兩虛，瘀血阻滯腎絡(luò)”。 2灌腸方藥的應(yīng)用 中藥灌腸法治療糖尿病腎病在臨床已多有報道，中藥灌腸治以通腑泄?jié)帷㈧畛凉穸緸橹?，用藥主以大黃、牡蠣，輔以清熱解毒，益氣養(yǎng)陰等藥物。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，大黃可通過抑制腎小球系膜細(xì)胞增生與肥大，阻礙成纖維細(xì)胞增長并誘導(dǎo)其凋亡，也可通過調(diào)節(jié)腎組織血流動力學(xué)、降低血糖及血脂等功能以起到保護(hù)腎臟的作用。當(dāng)腎臟衰竭時，腸道會代償幫助腎臟排出更多的毒素，牡蠣具有收斂固澀之效，能充分吸附腸道內(nèi)的小分子毒素，使其從腸道排出體外，以助大黃降濁排毒。 為研究糖腎灌腸方對于2型糖尿病腎?、笃诨颊叩闹委煰熜?，給予對照組30例患者飲食控制及胰島素強化以控制血糖，給予試驗組30例在前者治療方案上加以糖腎灌腸方進(jìn)行中藥灌腸，該方生大黃、黃芩清熱瀉火、煅牡蠣化痰軟堅、澤瀉利水滲濕、槐花、丹參活血祛瘀、清熱涼血，再加附片溫補脾腎，用于寒熱錯雜，瘀濁內(nèi)阻之糖尿病腎病。 經(jīng)統(tǒng)計結(jié)果顯示：從降低尿微量白蛋白與血糖指標(biāo)方面來看，試驗組效果好于對照組(P<0.05)。 3中草藥或單體治療糖尿病腎病 隨著中醫(yī)藥制劑現(xiàn)代化的發(fā)展及其在DN治療中的應(yīng)用，由于其確切的作用機(jī)制難以區(qū)分其藥理復(fù)雜性，為避免其毒性和副作用，中藥單體或中藥單體在DN治療中的研究日益受到重視，它們比中藥制劑更適合闡明DN的確切作用機(jī)制。 ①黃芪是蒙古族的一種中藥。由25項研究組成的分析顯示，黃芪注射液對DN患者有較好的治療作用，如降低血清尿素氮、肌酐、尿蛋白，改善趨化因子C-C-基元和血清白蛋白水平等。 ②牡丹皮是牡丹的根皮，對動脈粥樣硬化和炎癥有保護(hù)作用，對活性氧的產(chǎn)生有抑制作用。研究表明MC在體外和體內(nèi)均能提高超氧化物岐化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和過氧化氫酶活性，降低丙二醛，并能降低HFD誘導(dǎo)的糖尿病大鼠的血糖、Scr和尿蛋白，提示MC對AGEs誘導(dǎo)的系膜細(xì)胞功能障礙具有腎保護(hù)作用。 ③三七總皂苷是從三七中提取的，研究表明三七皂苷可通過促進(jìn)核因子紅質(zhì)相關(guān)因子和血紅素加氧酶的表達(dá)，消除誘導(dǎo)凋亡的ROS和轉(zhuǎn)化生長因子信號。提示表明NGR1通過抑制氧化應(yīng)激引起的細(xì)胞凋亡和腎纖維化，對DN具有腎保護(hù)作用。NGR1可能是治療DN的一種有潛力的藥物。 ④葛根傳統(tǒng)上被用作抗衰老和促進(jìn)健康的天然藥物。研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)葛根對鏈脲佐菌素誘導(dǎo)的DN的ROS和脂質(zhì)過氧化物的生成具有抑制作用，并顯著提高了抗氧化酶的活性，表明葛根具有顯著的抗氧化能力。此外，葛根抑制活性氧介導(dǎo)的氧化應(yīng)激還會進(jìn)一步減少促凋亡蛋白Bax和抗凋亡蛋白Bcl-2平衡失調(diào)，從而抑制凋亡。 ⑤紅杉醇是一種天然化合物，廣泛存在于多種植物(如馬兜鈴、云南紅豆杉和羊棲菜)中，口服和皮下給藥能改善ob/ob小鼠的高血糖和糖耐量。研究已經(jīng)證實紅花醇通過降糖作用、抗氧化活性和調(diào)節(jié)TNF-β1的表達(dá)來改善糖尿病腎病的進(jìn)展。 ⑥穿心蓮屬爵床科穿心蓮屬植物，其主要有效成分為穿心蓮內(nèi)酯，中醫(yī)認(rèn)為穿心蓮屬于寒性藥物，有消熱排毒的療效。近年來研究表明，穿心蓮可顯著降低模型小鼠的尿蛋白、血肌酐和血尿素氮等生化指標(biāo)水平；同時抑制腎臟病理改變和腎臟的纖維粘連蛋白和產(chǎn)生ROS途徑之一的蛋白、NAPDH氧化酶的表達(dá)。 4穴位注射方藥的應(yīng)用 穴位注射可通過局部注射給藥而改善微循環(huán)，起到活血化瘀通絡(luò)、調(diào)節(jié)整體的作用。經(jīng)研究表明，將60例患者均等分為2組，2組均以控血壓、血糖、營養(yǎng)支持等一般治療為前提，予對照組另服黃葵膠囊，予治療組在前者基礎(chǔ)上實施雙側(cè)足三里穴位注射黃芪注射液。 兩者治療總有效率結(jié)果顯示：對照組：70.00%，治療組：83.33%。臨床穴位注射治療糖尿病腎病用藥以黃芪與紅花中提取的有效成分多見，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，黃芪可補氣升陽，并具有調(diào)節(jié)脂、糖代謝，抗纖維化、提升免疫力等作用。而紅花黃色素能夠降脂、抗炎抗血栓等，兩者均可降低腎小球的硬化程度并改善腎病相關(guān)指標(biāo)。 5專方專藥治療 當(dāng)前關(guān)于DN的中醫(yī)治療研究以自擬方或基本方或由基本方化裁的方劑較為多見。專方專藥大部分是各醫(yī)家根據(jù)自己豐富的臨證經(jīng)驗總結(jié)的具有良好治療效果的方劑，用于DN治療時，取得了良好的療效。 比如：①運用太子參、生黃芪、生地黃、五味子、山茱萸、山藥、丹皮、茯苓、三七、赤芍治療DN發(fā)現(xiàn)，其能夠有效緩解DN患者的臨床癥狀，調(diào)節(jié)糖脂代謝，減少尿蛋白，延緩DN病程進(jìn)展。②運用自擬方通絡(luò)保腎復(fù)方(生黃芪、蘆根、白茅根、車前草、丹參、三七等)治療早期證屬氣陰兩虛兼有血瘀的DN患者發(fā)現(xiàn)，該方能夠明顯緩解患者的癥狀，減少蛋白尿。③用真武湯合桂枝茯苓丸治療水瘀互結(jié)型DN患者發(fā)現(xiàn)，該方能夠有效改善患者水腫、畏寒、腰肢酸痛等癥狀，延緩疾病進(jìn)展。④研究發(fā)現(xiàn)，糖腎1號方(太子參、生黃芪、生地黃、鹿角膠、澤蘭、川黃連、丹參)可改善DNⅢ期氣陰兩虛型患者的臨床癥狀并降低尿微量白蛋白。 6結(jié)束語 綜上所述，糖尿病腎病的中醫(yī)外治療法已逐漸占據(jù)重要地位，越來越多的得到重視與應(yīng)用，而外治法中的方藥的應(yīng)用則發(fā)揮著重要媒介作用，不可或缺。近年來，中醫(yī)藥在糖尿病腎病中的研究在逐漸深入、多角度發(fā)展，臨床研究與基礎(chǔ)研究均有了很大發(fā)展，但目前仍然存在一定問題。為了使中醫(yī)藥能夠在糖尿病腎病治療中發(fā)揮更好的效果，相關(guān)醫(yī)藥人員需要充分利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念與科學(xué)技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，為臨床糖尿病腎病的治療提供更有價值的客觀依據(jù)。 參考文獻(xiàn)： [1]何曉莉, 楊浩, 鄧呂玉, et al. 中醫(yī)治療糖尿病腎病的臨床研究進(jìn)展[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版), 2019, 019(093):73-74. [2]王云卿, 孫煒, 趙延棟. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病臨床與實驗研究進(jìn)展[J]. 新中醫(yī), 2019(7):37-39. [3]王琦, 李小會. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2018, v.27(23):117-120. [4]畢超然, 樸春麗. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2019. |
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