?結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙(痙一作痓，是項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫“柔痙”，無汗的叫作“剛痙”。)狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文131后段

【鄭論】　按（胸結(jié)）〔結(jié)胸〕而項(xiàng)亦強(qiáng)，有如柔痙狀者，此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機(jī)復(fù)暢，故有自和之說也。但痙癥則周身手足俱牽強(qiáng)，此獨(dú)項(xiàng)強(qiáng)，故稱為如柔痙狀，學(xué)者須知。

【闡釋】　結(jié)胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，是病邪偏結(jié)于上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項(xiàng)強(qiáng)是受胸部水熱結(jié)聚的影響，和筋脈失養(yǎng)的項(xiàng)強(qiáng)不同，水熱結(jié)聚一散，胸部脹滿自消，項(xiàng)強(qiáng)也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對(duì)證。鄭氏嫚與諸家不同：“此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言”。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機(jī)復(fù)暢，故自和也。

大陷胸丸方（校補(bǔ)）

大黃半斤　葶藶子半斤（熬）　芒硝半升　杏仁半升（去皮尖、熬黑）

上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。

【方解及其應(yīng)用范圍】

本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結(jié)在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留于胸中，熱結(jié)之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法。《醫(yī)宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實(shí)者。