隨著我國社會(huì)人口老齡化的加劇，我國骨質(zhì)疏松癥的患病率顯著攀升，給患者及其家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，骨質(zhì)疏松癥成為老年人致殘和致死的主要原因之一，被稱為“寂靜殺手”。我國測(cè)量骨密度的大樣本流行病調(diào)查顯示，50歲以上人群中男性和女性年齡標(biāo)準(zhǔn)化骨質(zhì)疏松癥患病率分別為 6.46%和29.13%，目前我國現(xiàn)有男性骨質(zhì)疏松癥患者超過1000萬，女性超過4000萬。臨床將其分為原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松兩種，原發(fā)性又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥( I型) 、老年骨質(zhì)疏松癥( II 型)和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。西醫(yī)目前主要采用鈣劑、二磷酸鹽、性激素、降鈣素等藥物治療，但依然存在療效不甚理想、副作用較大、價(jià)格高等問題，故而尋求有效的中醫(yī)藥療法對(duì)提高骨質(zhì)疏松癥患者生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。骨質(zhì)疏松屬于中醫(yī)學(xué)“骨痿”“虛勞”“骨痹”等的范疇，近年來中醫(yī)療法（包括藥物及非藥物治療），在骨質(zhì)疏松癥的防治方面應(yīng)用廣泛，獲效較好。

1. 什么原因？

骨質(zhì)疏松癥的病因病機(jī)，目前中醫(yī)認(rèn)為骨質(zhì)疏松以腎虛為本，脾虛為標(biāo)，血瘀為病理產(chǎn)物和加重因素。

1.1腎虛為本

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎和骨有密切聯(lián)系，早在《內(nèi)經(jīng)》中已有明確的論述?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發(fā)長……丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長齒更……”，《醫(yī)經(jīng)釋義》曰：“腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨……精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)?！北砻髂I、骨、髓之間有著緊密的生理聯(lián)系。腎藏精，為先天之本，主骨生髓，腎虛精虧則骨髓空虛，出現(xiàn)腰膝酸軟、行動(dòng)困難等表現(xiàn)。

1.2 脾虛為標(biāo)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾為后天之本，氣血生 化之源，主四肢肌肉。脾氣虧虛，則水谷精微化生不 足，肌肉骨骼失于濡養(yǎng)，導(dǎo)致骨骼失養(yǎng)、活動(dòng)不利而 形成骨質(zhì)疏松。《素問·太陰陽明論》曰：“脾病而四 肢不用何也……今脾病不能為胃行其津液，四肢不 得廩水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！闭f明脾虛是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的重要病因病機(jī)。

1.3 血瘀為病理產(chǎn)物和加重因素

骨質(zhì)疏松癥大多因年老臟腑衰退，氣血虛衰，運(yùn)行失常，導(dǎo)致氣滯血瘀，痹阻筋絡(luò)，筋骨失于濡養(yǎng)。腎精不足，氣血虧虛， 血液運(yùn)行緩慢；腎陽虛衰，命門火衰，寒凝阻滯血行；腎陰虧虛，內(nèi)熱煎灼，血液黏稠均會(huì)造成血瘀。

2. 治療方法

中醫(yī)臨床實(shí)踐指出，對(duì)于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的防治，總的原則是防重于治，有效的早期干預(yù)，可以預(yù)防其發(fā)病，阻止其傳變以及病后防止病情加重?！爸挝床　彼枷胱鳛橹嗅t(yī)學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)理論，不僅將現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)“三級(jí)預(yù)防”部分囊括其中，還增加了防病養(yǎng)生，病后康復(fù)等保健方法。在飲食起居，涉身防病以及精神調(diào)養(yǎng)方面，“治未病”思想更勝一籌，其核心思想可概括為：未病先防，已病防變，既變防漸。

2.1辨證論治

2.1.1補(bǔ)腎益精法

腎為先天之本，主骨生髓，腎氣、腎精充足，則陰平陽秘，骨健髓滿。腎虛是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生之本，骨骼的變化是標(biāo)，因此骨質(zhì)疏松癥需以補(bǔ)腎益精為主要治法。中醫(yī)學(xué)對(duì)于補(bǔ)腎益精法的應(yīng)用主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：

腎陽虛證，病機(jī)為腎陽不足，骨骼失于溫煦、濡養(yǎng)。具體表現(xiàn)是腰背冷痛，酸軟乏力，甚則駝背彎腰，活動(dòng) 受限，畏寒喜暖，遇冷加重，尤以下肢為甚，小便頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)或沉弦。常采用右歸丸（《景岳全書》）加減。熟地黃、肉桂、鹿角膠、山藥、山茱萸、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、菟絲子、巴戟天、骨碎補(bǔ)、三棱等，加減：虛寒證候明顯者，可加用仙茅、肉蓯蓉、淫羊藿、干姜等以溫陽散寒。有研究表明，右歸丸可提高骨密度, 改善骨代謝水平, 并可降低脆性骨折發(fā)生率, 且用藥安全性較高。

腎陰虛證 病機(jī)為肝腎虧虛，陰精不足，骨骼失養(yǎng)。具體表現(xiàn)是，腰膝酸痛，膝軟無力，下肢抽筋，駝背彎腰，患部痿軟微熱，形體消瘦，眩暈耳鳴，或五心煩熱，失眠多夢(mèng)，男子遺精，女子經(jīng)少或經(jīng)絕，舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)數(shù)。治法：滋補(bǔ)肝腎，填精壯骨。湯劑：六味地黃湯（《小兒藥證直訣》）加減。熟地黃，山藥，山茱萸，茯苓，牡丹皮，澤瀉，骨碎補(bǔ)，續(xù)斷，淫羊藿等加減：陰虛火旺證明顯者，可加知母、黃柏；疼痛明顯者，可加桑寄生補(bǔ)腎壯骨。

2.1.2 補(bǔ)益脾腎法

本型病機(jī)為脾虛不健，脾精不足，則腎精乏源，骨骼失養(yǎng)。臨床表現(xiàn)為腰髖冷痛，腰膝酸軟，甚則彎腰駝背，雙膝行走無力，畏寒喜暖，納少腹脹，面色萎黃，舌淡胖，苔白滑，脈沉弱。常采用金匱腎氣丸（《金匱要略》）加減治療。山藥，茯苓，白術(shù)，附子，熟地黃，山茱萸，牛膝，淫羊藿，骨碎補(bǔ)，杜仲，菟絲子，甘草等。

2.1.3 活血化瘀法

骨質(zhì)疏松癥的患者多虛多瘀，以腎虛為本，血瘀為標(biāo)，腎虛血行無力，血瘀的病理狀態(tài)導(dǎo)致營血運(yùn)行緩慢，營養(yǎng)物質(zhì)無法正常濡養(yǎng)筋骨，而瘀血的形成又使這一過程更加嚴(yán)峻，從而形成惡性循環(huán)。而骨因?yàn)榇藧盒匝h(huán)無法得到有效的充養(yǎng)，日久則失養(yǎng)而廢痿不用，發(fā)為骨痿故而活血化瘀是治療骨質(zhì)疏松的重要法則。臨床常表現(xiàn)為骨節(jié)疼痛，痛有定處，痛處拒按，筋肉攣縮，骨折，多有外傷或久病史，舌質(zhì)紫暗，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或弦。常采用身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）加減進(jìn)行治療。秦艽，羌活，香附，川芎，桃仁，紅花，當(dāng)歸，沒藥，牛膝，地龍，甘草等。加減：骨痛以上肢為主者，加桑枝、姜黃；下肢為甚者，加獨(dú)活、防己以通絡(luò)止痛；久病關(guān)節(jié)變形、痛劇者，加全蝎、蜈蚣以通絡(luò)活血。

2.2 針灸治療

近年來針灸療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療效果已被臨床廣泛驗(yàn)證，在辨證選穴的基礎(chǔ)上可以發(fā)揮疏風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、活血化瘀、調(diào)補(bǔ)脾腎的功效。研究發(fā)現(xiàn)，針刺不僅可以調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)分泌不同種及不同量的激素來刺激骨細(xì)胞的吸收和形成，如上調(diào)雌二醇的含量、促進(jìn)性激素的分泌,調(diào)節(jié)鈣磷代謝水平從而加速骨細(xì)胞的形成,提高骨密度。而且能夠通過體內(nèi)多種信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的激活和抑制,來調(diào)整相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)，最直觀的影響體現(xiàn)在骨形態(tài)學(xué)表現(xiàn)及骨生物力學(xué)的變化上，針刺治療后,骨密度、骨礦物質(zhì)含量增加,骨小梁數(shù)量增加,排列清晰有序。身體力線發(fā)生改變,關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限的情況得到改善，且針灸療法費(fèi)用較低，操作方便，副反應(yīng)少。

2.3中醫(yī)傳統(tǒng)功法

中醫(yī)認(rèn)為，合理運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)氣血的流通，改善肢體的柔韌?！夺t(yī)效秘傳》言: “動(dòng)而生陽，靜而生陰。”運(yùn)動(dòng)可以促使陽氣升發(fā)。我國傳統(tǒng)的祛病健身法眾多，八段錦即是其中之一。八段錦對(duì)于改善骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛以及患者生活質(zhì)量有著良好的促進(jìn)作用。作為國家體育總局推選的健身氣功法，八段錦結(jié)合中醫(yī)五行、臟腑經(jīng)絡(luò)等理論，通過外展、內(nèi)收、屈伸、旋轉(zhuǎn)等方式促進(jìn)人體各個(gè)部位的骨骼、肌肉、韌帶、關(guān) 節(jié)的多角度活動(dòng)，通過將刺激所得的應(yīng)力信號(hào)轉(zhuǎn)化為化學(xué)信號(hào)，進(jìn)而刺激成骨細(xì)胞活化，促進(jìn)損傷的成骨組織修復(fù)，改善骨組織結(jié)構(gòu)及形狀，從而有效的增加骨量及骨質(zhì)狀況，提高骨強(qiáng)度，達(dá)到防治骨質(zhì)疏松的目的。溫馨提示，八段錦雖易學(xué)易用，但也需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下制定合理規(guī)范的鍛煉方案。

趙軍主任認(rèn)為，中醫(yī)藥在骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防中有著無可比擬的優(yōu)越性，從本病的科普宣教到中醫(yī)個(gè)體化方案治療可以逐步減少我國逐年遞增的骨質(zhì)疏松性骨折人數(shù)，減輕患者的病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使老年人可以盡情享受退休生活。另外，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，中醫(yī)藥方案因其個(gè)性化的特點(diǎn)，還請(qǐng)各位患者前往專科醫(yī)院進(jìn)行就診。最后，趙主任溫馨提示，本病預(yù)防固然重要，但倘若不甚骨折時(shí)，不應(yīng)執(zhí)念于保守治療，手術(shù)方案亦可為患者解除病痛，恢復(fù)健康?，F(xiàn)將西安市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)近期治療的2例骨質(zhì)疏松骨折患者情況介紹如下：

案例1：患者贠奶奶，82歲，因騎三輪車不慎摔倒導(dǎo)致左髖部劇烈疼痛伴活動(dòng)受限，痛有定處，經(jīng)門診行影像學(xué)檢查，診斷：“股骨粗隆間骨折”。趙軍主任認(rèn)為，患者已步入耄耋之年，且伴有重度骨質(zhì)疏松、右股骨粗隆間骨折、慢性肺炎、肺間質(zhì)性增生、腔隙性腦梗死、腦萎縮等基礎(chǔ)病，若因患者高齡而采用保守治療，贠奶奶則需要長期臥床治療，但隨之而來的褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥則會(huì)給患者的病情雪上加霜，經(jīng)與患者家屬密切溝通，趙主任提出目前最適合患者的治療方法就是“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。最終在麻醉手術(shù)科的全程協(xié)作下，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)趙軍主任、賀麟桀住院醫(yī)師、王倩住培醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作下，快速順利的完成了左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后中醫(yī)護(hù)理贠奶奶因伴見四肢冰涼、腰背酸軟無力，小便頻數(shù)，脈沉細(xì)，故配合右歸丸加減補(bǔ)腎陽、壯筋骨以療骨松、續(xù)折斷。熟地黃15g、肉桂12g、山藥15g、山茱萸15g、枸杞子15g、當(dāng)歸20g、杜仲15g、菟絲子15g、骨碎補(bǔ)12g、仙茅12g、淫羊藿12g、懷牛膝12g，七副，水煎服，兩飯后服用。

術(shù)后第3天，贠奶奶精神狀態(tài)轉(zhuǎn)佳，左髖部已經(jīng)沒有明顯的疼痛感，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行非負(fù)重功能鍛煉，得到了患者家屬的一致好評(píng)。

案例2：張奶奶 92歲，因凌晨下床關(guān)燈不慎摔傷，當(dāng)即覺左大腿疼痛、活動(dòng)受限，由120送至我院，急診以“左側(cè)股骨粗隆間骨折”收住創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診“左側(cè)股骨粗隆間骨折”。因?yàn)閺埬棠毯喜⒂泄琴|(zhì)疏松癥20年、腦梗后遺癥、心臟病等，經(jīng)科室一致討論最終決定為張奶奶行“左股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)”。在趙軍主任、張斌主任以及穆晨晨住院醫(yī)師、賀麟桀住院醫(yī)師的努力下，手術(shù)獲得圓滿成功。術(shù)后查房張奶奶在骨折伴有疼痛的的基礎(chǔ)上面部和下肢瘀點(diǎn)瘀斑、舌質(zhì)紫暗、舌下靜脈曲張，脈澀，張斌主任遂遣方身痛逐瘀湯加減，秦艽12g、獨(dú)活12g、川芎12g、桃仁12g、紅花12g、當(dāng)歸20g、沒藥12g、牛膝12g、地龍10g、桑枝15g、姜黃12g、甘草6g。七副，水煎服，兩飯后服用。

術(shù)后三周張奶奶可以在助步器的輔助下下地活動(dòng)訓(xùn)練。

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趙軍主任醫(yī)師，創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)主任兼創(chuàng)傷組組長。畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷科學(xué)專業(yè)。擁有陜西省衛(wèi)健委首批認(rèn)定的具有人工髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)資質(zhì)。

擔(dān)任中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松預(yù)防與康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)骨關(guān)節(jié)疾病防治專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員、陜西中西醫(yī)結(jié)合骨傷專業(yè)委員會(huì)委員、陜西省醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)節(jié)外科委員、陜西省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷專業(yè)委員會(huì)關(guān)節(jié)學(xué)組委員、陜西省醫(yī)師協(xié)會(huì)骨質(zhì)疏松與骨礦鹽醫(yī)師分會(huì)委員、西安市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì)常務(wù)委員、中國方圓工程關(guān)節(jié)病科普巡講專家團(tuán)成員、中國《天使不折翼關(guān)愛醫(yī)生》健康巡講組成員、骨質(zhì)疏松秦嶺論壇委員、陜西省中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥文化科普巡講專家團(tuán)講師、陜西電視臺(tái)《健康好生活》欄目以及陜西廣播電臺(tái)《有醫(yī)說一》和《都市養(yǎng)生堂》欄目特邀嘉賓。

主持或參與研制骨傷科院內(nèi)制劑4種，發(fā)表國家級(jí)學(xué)術(shù)論文10余篇，承擔(dān)或參與科研項(xiàng)目3項(xiàng)，榮獲西安市科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)1項(xiàng)。

擅長全髖全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)、半髖置換及關(guān)節(jié)鏡手術(shù)、創(chuàng)傷四肢骨折及骨病手術(shù)等；足拇外翻微創(chuàng)手術(shù)是我科室品牌技術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合治療各類骨與關(guān)節(jié)疾病、半月板運(yùn)動(dòng)損傷；股骨頭壞死和膝骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療；骨質(zhì)疏松及頸椎病腰椎間盤突出癥的診斷和治療。

種文強(qiáng) 住院醫(yī)師 醫(yī)學(xué)碩士，西安市中醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一病區(qū)，畢業(yè)于陜西中醫(yī)藥大學(xué)，中國針灸學(xué)會(huì)會(huì)員，參與國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目2項(xiàng)，陜西省科技廳項(xiàng)目1項(xiàng)，公開發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇，其中第一作者6篇。擅長采用針灸、中藥等療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、髖膝關(guān)節(jié)滑膜炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、肩關(guān)節(jié)周圍炎、肩袖損傷、腱鞘炎、網(wǎng)球肘等骨關(guān)節(jié)疾病。