血脂異常也就是大家熟悉的高脂血癥，在日常生活中，嚴(yán)重影響人們的身體健康。很多人不得不過(guò)上了吃他汀的日子，而他汀的藥物那么多，又是怎么選擇的呢？

他汀類(lèi)藥物是羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑，因它與羥甲基戊二酰輔酶A的結(jié)構(gòu)相似，并且對(duì)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的親和力更大，從而產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，使血液中總膽固醇、低密度脂蛋白和載脂蛋白B水平降低，以防治動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病。

他汀類(lèi)藥物是降低低密度脂蛋白作用最強(qiáng)的一類(lèi)藥物，但他汀的種類(lèi)有很多，如辛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等。

一、從水溶性上區(qū)分

內(nèi)酯環(huán)型他汀藥，如辛伐他汀、洛伐他汀，是親脂性較強(qiáng)的藥物，所以口服吸收率較低。這類(lèi)他汀需要在肝臟中水解成為開(kāi)環(huán)羥基酸型才有藥理活性。

除了這兩種他汀，其他的都是開(kāi)環(huán)羥基酸型，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，吸收率較高，一般也不受飲食影響。

二、從半衰期長(zhǎng)短區(qū)分

他汀類(lèi)藥物也有半衰期長(zhǎng)短之分，如阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等藥物半衰期約為20小時(shí)，所以給藥時(shí)間比較隨意，而其他的他汀類(lèi)藥物半衰期都比較短，在4小時(shí)以內(nèi)。為了使藥物血漿濃度與脂肪合成峰濃度達(dá)到一致，所以這類(lèi)他汀的用藥時(shí)間都是晚餐后，有助于提高藥物的療效。

三、從藥物強(qiáng)度區(qū)分

根據(jù)他汀藥物降低低密度脂蛋白的強(qiáng)度來(lái)分，有高強(qiáng)度（降低≥50%）、中等強(qiáng)度（降低30%-50%）、低強(qiáng)度（降低＜30%）之別。強(qiáng)效他汀只有大劑量的阿托伐他?。?0-80mg）和瑞舒伐他汀（20-40mg）。

根據(jù)指南，患者應(yīng)當(dāng)選擇自己適宜強(qiáng)度的他汀，出現(xiàn)不能耐受的高強(qiáng)度他汀，應(yīng)主動(dòng)降低他汀治療的強(qiáng)度。

值得注意的是，他汀類(lèi)藥物在增加一倍劑量時(shí)，降低低密度脂蛋白的降幅只會(huì)增加6%，而不良反應(yīng)會(huì)大大增加。還有一點(diǎn)需要明確的是，他汀類(lèi)藥物在降低三酰甘油和升高高密度脂蛋白的作用，是隨劑量增加而增加的。

選擇一款好的藥物，除了關(guān)注療效外，還要了解不良反應(yīng)和聯(lián)合用藥。

一、不良反應(yīng)

常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、腹瀉、頭痛、眩暈、肌痛等。其中肌肉毒性是需要格外注意的。尤其對(duì)于脂溶性他汀，它們能穿過(guò)組織細(xì)胞，對(duì)所有細(xì)胞產(chǎn)生抑制膽固醇合成的作用，因此引起橫紋肌溶解癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。

長(zhǎng)期服用他汀的患者，應(yīng)當(dāng)定期檢測(cè)肝功和肌磷酸激酶，如3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。對(duì)于調(diào)整藥物劑量的患者，應(yīng)當(dāng)1-2個(gè)月監(jiān)測(cè)一次。

二、聯(lián)合用藥

他汀類(lèi)藥物與貝丁酸類(lèi)、煙酸類(lèi)藥物聯(lián)用可增加發(fā)生肌病的風(fēng)險(xiǎn)，而他汀類(lèi)藥物的肌毒性呈劑量依賴(lài)性，所以中等強(qiáng)度他汀與貝丁酸聯(lián)用時(shí)，肌病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。煙酸可增加他汀藥物的生物利用度，從而增加肌病的風(fēng)險(xiǎn)，所以聯(lián)合用藥時(shí)，也需要檢測(cè)肝功和肌磷酸激酶。

對(duì)于服用他汀，發(fā)生肌病的可能性較大。而發(fā)生肌病的高危人群有80歲以上的老年人、體型瘦小虛弱者、嗜酒者、甲狀腺功能減退者、糖尿病腎病患者、慢性腎功能不全者以及聯(lián)合應(yīng)用抗真菌藥、煙酸、環(huán)孢素等的人，需要格外注意。

第一個(gè)他汀類(lèi)藥物洛伐他汀在1987年上市，隨后，更多他汀類(lèi)藥物辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等也陸續(xù)上市，這使人們?cè)谘刂粕嫌辛烁嗟倪x擇。也正因有了更多的選擇，很多人都希望找到最佳的他汀。這需要從個(gè)人體質(zhì)、調(diào)脂目標(biāo)、藥物副作用以及合理用藥等方面綜合考慮，才能找到最適合自己的他汀！謹(jǐn)遵醫(yī)囑或許是最簡(jiǎn)單的方法。