這個十一長假，60多歲的張大爺過得可爽了，喝了三天羊湯，又接著涮了三天肥牛，大快朵頤享了口福?？蛇@兩天，家人發(fā)現(xiàn)張大爺有點兒不對勁兒，“說話開始顛三倒四，3+5等于幾算不出來，還把馬桶當作洗手池”，“老年癡呆了吧”，家人懷疑老爺子得了老年癡呆，才變糊涂了。

因為張大爺是北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合中心的“老病號”，于是就又上了地壇醫(yī)院。到了醫(yī)院，謎底揭開了，張大爺是因為得了“肝性腦病”才會出現(xiàn)精神異常，行為反常。

北京地壇醫(yī)院中西醫(yī)結合中心主任王憲波介紹，肝性腦病是失代償期肝硬化和肝功能衰竭患者較為嚴重的并發(fā)癥之一。典型的臨床表現(xiàn)就是患者出現(xiàn)行為異常，嚴重的可以引起昏迷。張大爺為什么會出現(xiàn)肝性腦病呢？是因為他連續(xù)幾天大吃大喝，蛋白質攝入過多，在腸道經細菌分解產氨增加，肝功能不全導致血氨不能經鳥氨酸循環(huán)有效解毒，血氨進入腦組織，引發(fā)意識障礙，行為失常。

為什么會吃出“肝昏迷”

王憲波主任說，肝臟就像一個大的化工廠，負責各種物質的合成、分解、代謝和解毒。人們吃進去的植物、動物蛋白一部分在小腸內被水解成可被吸收的氨基酸，通過腸粘膜進入肝門靜脈在肝臟里進行氨基酸的分解和代謝。此外腸道細菌對一部分未被消化的蛋白質（約占食物蛋白質的5%）及未被吸收的氨基酸進行分解與轉化，脫氨基反應產生氨，氨對生物機體有毒，特別是人腦對氨極敏感，血中1%的氨會引起中樞神經中毒，因此，脫去的氨必須排出體外。當肝臟有嚴重損傷時（如肝硬化、重癥肝炎），氨不能被完全排除體外，而是進入腦組織，會干擾大腦的正常功能，輕則出現(xiàn)行為反常、精神異常，重者則表現(xiàn)為意識障礙甚至昏迷。肝性腦病4級可能會由于中樞抑制而危及生命，反復發(fā)作或治療依賴性肝性腦病的患者預后較差。

這里需要特別提醒的是，肝硬化患者要盡量避免頻繁大量使用鎮(zhèn)靜安眠藥物，以避免由此直接引發(fā)的肝昏迷。

張大爺還能不能愉快地吃！吃！吃了！？

出院后還能不能愉快地吃了？對于這個問題，王憲波主任給出的答案是：能吃，但要合理攝入?！奥愿尾』颊唢嬍巢豢扇涡浴?王憲波主任說，盡管我們一再提醒肝病患者，適當?shù)叵拗聘叩鞍罪嬍??？梢恍┗颊?，一遇到好吃的食物，自控能力就下降，提醒您平時的飲食切不可“任性”。

傳統(tǒng)觀點認為，對肝性腦病患者應采取嚴格的限蛋白質飲食，但近年發(fā)現(xiàn)80.3%的肝硬化患者普遍存在營養(yǎng)不良，且長時間限制蛋白質，容易造成肌肉群減少，更容易出現(xiàn)肝性腦病，所以合理攝入蛋白質對肝硬化患者的預后顯得尤其重要。2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》指出，普通肝硬化患者每日蛋白質攝入量為1.2-1.5g/Kg，肥胖或超重的肝硬化患者日常膳食蛋白攝入量維持在2g/Kg。輕微肝性腦病患者可不減少蛋白攝入量，嚴重肝性腦病患者酌情或短暫限制蛋白攝入，根據患者耐受情況，逐漸增加蛋白質攝入至目標量。

再具體一點說，要根據病情適當調整蛋白質攝入量。拿張大爺舉例，出院后應該這樣飲食：雞蛋，第一天吃四分之一個雞蛋，2-3天觀察無問題后可每天吃半個，但決不能每天吃一個。牛肉，一天一片慢慢加量，但每天的量不能超過一個拳頭。在適當補充蛋白質的同時，一定注意保持大便通暢，每天均可排便，讓腸道中的有害物質及時排出體外，可以減輕肝臟的負擔。

除了需要合理的攝入蛋白質外，吃飯時間也有講究，應少量多餐，這樣可以有效促進蛋白質和能量吸收，有助于防止肌肉的減少，降低肝性腦病發(fā)生的頻率。另外，對于反復出現(xiàn)肝性腦病的患者，植物蛋白要優(yōu)于動物蛋白，因為植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易誘發(fā)肝性腦病。

這些行為或是肝性腦病

王憲波主任提示，肝性腦病是一種非常可怕的肝硬化并發(fā)癥，肝性腦病起病迅速，可迅速進入昏迷狀態(tài)。而且經常被誤診為精神疾病或腦血管疾病。有以下這些癥狀，您要警惕了，有可能是患上肝性腦病了。

一是性格變了，如原本開朗的性情突然變得暴躁；

二是行為荒唐，如隨地吐痰，隨地小便；

三是睡眠習慣改變，晚上不睡覺，白天呼呼大睡，這表明中樞神經系統(tǒng)的興奮和抑制處于紊亂狀態(tài)，通常表明肝性腦病即將來臨；四是智力下降，變癡呆了，如書寫困難，計算能力下降，連數(shù)兒都不會數(shù)了；

最后一點，患者出現(xiàn)肝性腦病時，查體可以出現(xiàn)撲翼樣震顫，即當患者平伸手指及腕關節(jié)時，腕關節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動，類似鳥的翅膀在扇動。

肝性腦病如何治療？

肝性腦病的常見誘因除高蛋白飲食外，還有感染、消化道出血、大便不通和過度應用利尿劑等因素，首先需明確誘因，祛除誘因。其次應用藥物降氨治療，常用的藥物包括門冬氨酸鳥氨酸，乳果糖，拉克替醇等。肝性腦病出現(xiàn)的頻率除與上述提到誘因相關，還與肝臟的基礎情況緊密相連，一般情況下，經過積極的內科治療，短時間內肝性腦病即可好轉，但如果反復出現(xiàn)肝性腦病，且持續(xù)不能糾正，意識障礙繼續(xù)加重，肝功能衰竭加重，必要時可以考慮肝移植治療。（文字整理：王燕、劉堯）

本文來源：網易健康 責任編輯：強樹文_NJ7449