? ? ?正因為多發(fā)性硬化（MS）的診斷如此依賴磁共振，才總結(jié)出那么多有關(guān)MS的影像特點，如Dawson's?指征，煎雞蛋征、黑洞征、毛刷征、開環(huán)強化征等等。不但病灶形態(tài)有特點，其好發(fā)部位也有規(guī)律，如側(cè)腦室旁、橋臂、齒狀核、胼胝體等，其中側(cè)腦室體旁的Dawson's?指征是ms最典型的表現(xiàn)，但特異性并不高。最近遇到幾例兒童MS患者（18歲以下），都以側(cè)腦室枕角旁病灶為主。因此設(shè)想側(cè)腦室枕角周圍病灶可能是兒童MS的早期征象。最后通過文獻學(xué)習(xí)，證實了這一推斷。

CASE 1

? ? ?患者17歲女性，因“?左眼視物模糊伴疼痛3周，加重2天”入院。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反應(yīng)靈敏，雙眼動充分，左眼視力下降，雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)肢體肌力5級，腱反射（+++），Hoffman征（+），左Babinski征（+），頸軟，雙克氏征陰性。臨床診斷：多發(fā)性硬化。

CASE2

? ? 13歲女童，因反復(fù)頭痛、乏力1年多次入院，顱內(nèi)病灶逐漸增多，依據(jù)空間多發(fā)和時間多發(fā)，臨床診斷為多發(fā)性硬化。病灶以枕角旁為主。

CASE3

? ? ?13歲男性，因突發(fā)性左側(cè)肢體麻木、活動不靈6天入院。6天前排便后突然出現(xiàn)左側(cè)上肢麻木，活動欠靈活，走路不穩(wěn)、左下肢發(fā)軟，次日出現(xiàn)左下肢麻木，癥狀持續(xù)無緩解，病程中無頭痛。既往“2型糖尿病”病史1年，“高血壓病”史1年。外送腦脊液寡克隆區(qū)帶:陽性。一年后，因頭暈2天再次入院。伴左足底麻木，有時行走左側(cè)傾倒。查體發(fā)現(xiàn)左側(cè)下肢肌力5-級。

下圖為兩次發(fā)病的磁共振，后角周圍病灶為主，左側(cè)前角周圍也有病灶。

CASE4

? ? ?22歲女性，因發(fā)熱20余天，精神行為異常1周入院。20天前受涼后發(fā)熱，咽痛，10天前病人開始出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心、嘔吐及肢體乏力。1周前出現(xiàn)精神行為異常，胡言亂語，反應(yīng)遲鈍，行走不穩(wěn)。既往無特殊病史。腦脊液中IgG型寡克隆區(qū)帶陽性。輸血常規(guī)、血常規(guī)+CRP、ESR、腫瘤標(biāo)志物、免疫球蛋白、糖化血紅蛋白、生化全套、凝血常規(guī)、心肌標(biāo)志物、同型半胱氨酸、甲狀腺功能、ANA譜、血管炎抗體譜未見明顯異常。

可見磁共振前角后角體部周圍多發(fā)病灶。

兒童MS病灶最可能部位的圖示

? ? 因此，兒童腦室枕角周圍病灶，即使一個孤立病灶，也很有診斷價值，可能就是多發(fā)性硬化的早期表現(xiàn)。