發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期，即早早孕流產(chǎn)。

80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風(fēng)險隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括：

1.染色體異常

包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。

2.母體內(nèi)分泌失調(diào)

（1）黃體功能不全  占23%～60%，基礎(chǔ)體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3℃，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良，2～3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。

（2）多囊卵巢綜合征  高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。

（3）高泌乳素血癥  黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。

（4）甲狀腺疾病  甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。

（5）糖尿病  亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導(dǎo)致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。

3.母體生殖道的異常

（1）子宮畸形  包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對甾體激素不敏感，血液供應(yīng)差。

（2）Asherman綜合征  宮腔體積縮小，對甾體激素應(yīng)答下降。

（3）宮頸機能不全  引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。

（4）子宮肌瘤  黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。

4.生殖道感染

細菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高，沙眼衣原體、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)。

5.其他

不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報道，每天吸煙超過14支的女性，流產(chǎn)風(fēng)險較對照組增加2倍。酗酒、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機溶劑和毒物等的影響。

臨床上流產(chǎn)可分為先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)四個階段，另外還有胚胎停止發(fā)育較長時間仍未排出的過期流產(chǎn)（稽留流產(chǎn)）。臨床表現(xiàn)與超聲圖像在各類型均有不同的特點。

一、先兆流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：少量陰道流血或輕微下腹痛，宮口未開，胎膜完整、胚胎存活，子宮大小與孕周相符，妊娠試驗陽性。此期可行安胎治療。

二維聲像：宮內(nèi)妊娠囊內(nèi)見胚胎或胎兒，大小符合孕周，有胎心搏動，胚囊與子宮壁之間見云霧狀暗區(qū)，為絨毛膜從宮壁剝離、局部積血，見圖1。當(dāng)剝離范圍進行性增大時，胚胎停止發(fā)育，轉(zhuǎn)變?yōu)殡y免流產(chǎn)。

彩超表現(xiàn)：妊娠8周前的胚胎原始心管搏動約為70~80次/分，8周以后大于120次/分，若低于85次/分則有流產(chǎn)傾向；胎心搏動呈閃爍血流信號，見圖2，血流頻譜無舒張期成分，高回聲的絨毛膜下仍有低阻力的滋養(yǎng)層血流。

圖1 先兆流產(chǎn)絨毛膜下血腫聲像

圖2 先兆流產(chǎn)彩超表現(xiàn)

二、難免流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：流產(chǎn)已不可避免，陰道流血量增多或出現(xiàn)陰道流水，腹痛加劇。宮頸口已開，孕囊下移。

二維聲像：孕囊變形，下移至子宮下段或?qū)m頸管內(nèi)，甚至排出至宮頸外口或陰道內(nèi)，胚胎常死亡，胚胎形態(tài)可辨，可見絨毛膜剝離征象，或?qū)m腔積血聲像，見圖3。

彩超表現(xiàn)：妊娠囊內(nèi)無胎心搏動信號，若孕囊未剝離，則仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流。若孕囊下移至宮頸管內(nèi)，與宮頸部位的異位妊娠鑒別可以通過觀察局部宮頸肌層有無局灶性擴張的血管，若血流豐富，應(yīng)考慮宮頸妊娠。

圖3 難免流產(chǎn)孕囊下移至宮頸管聲像

三、稽留流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：胚胎或胎兒已死亡未及時排出而長時間存在子宮腔內(nèi)。多數(shù)胚胎已枯萎，可有先兆流產(chǎn)癥狀，如少量陰道流血。子宮頸口關(guān)閉，子宮小于相應(yīng)孕周。

二維聲像：子宮小于相應(yīng)停經(jīng)孕周，宮腔內(nèi)可見孕囊變形、不規(guī)則，囊內(nèi)無正常胚胎，殘存的胚胎呈一高回聲團，位于囊內(nèi)一側(cè)，有時妊娠囊不清，僅殘存胎盤絨毛，并宮腔積液，見圖4。部分胎盤可發(fā)生水腫變性（胎盤部分水泡樣變），呈大小不等的蜂窩狀液性暗區(qū)，見圖4-1-5，可根據(jù)血、尿HCG水平與葡萄胎鑒別。

彩超表現(xiàn)：妊娠囊內(nèi)無胎心搏動信號，仍可記錄到低阻力的滋養(yǎng)層血流頻譜。

圖4 稽留流產(chǎn)聲像

圖5 稽留流產(chǎn)胎盤水泡樣變

四、不全流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：妊娠囊已排出，宮腔內(nèi)仍殘留部分組織物及血塊，陰道出血較多，宮頸口可見活動性出血或組織物堵塞，子宮小于相應(yīng)孕周。組織物殘留少時出血不會太多。如果組織物殘留時間過長，可合并感染，臨床上多有發(fā)熱、白細胞增多等表現(xiàn)，為感染性流產(chǎn)。

二維聲像：子宮比相應(yīng)孕周小，宮腔內(nèi)見不規(guī)則斑狀、團狀高回聲，或見少許液性暗區(qū)。不均質(zhì)高回聲的大小根據(jù)組織物及血塊的多少而不同。

彩超表現(xiàn)：子宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無血流信號，但相鄰局部肌層內(nèi)可見豐富的血流信號，可記錄到低阻力型的類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。對于宮腔內(nèi)少量組織物殘留有無絨毛組織殘留的判斷，彩超起到重要的作用。

五、完全流產(chǎn)

臨床表現(xiàn)：妊娠組織物已完全排出，陰道流血減少，宮頸口閉合，子宮恢復(fù)正常大小。

超聲表現(xiàn)：子宮大小接近正常，宮腔內(nèi)膜已呈線狀，宮腔內(nèi)可有少許積血聲像。

注意：超聲診斷與臨床診斷不同，大多數(shù)情況下，超聲只能提示宮腔內(nèi)有無孕囊、孕囊內(nèi)有無胚胎、胚胎有無存活，描述孕囊有無變形、絨毛膜有無剝離等。一般不作流產(chǎn)的臨床診斷。