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三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的腦神經(jīng)疾病，以三叉神經(jīng)分布區(qū)反復(fù)發(fā)作性、陣發(fā)性、劇烈性疼痛為主要表現(xiàn)，多數(shù)為單側(cè)面部發(fā)病、少數(shù)為雙側(cè)面部發(fā)病，年發(fā)病率為3～5人/10萬，多發(fā)生于成年及老年人，發(fā)病年齡在28～89歲，70％～80％病例發(fā)生在40歲以上，高峰年齡在48—59歲。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、工作以及社會交往能力。 三叉神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)，根據(jù)病因不同分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。  原發(fā)性三叉神經(jīng)痛典型表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的反復(fù)發(fā)作的短暫性劇烈疼痛，呈電擊樣、刀割樣和撕裂樣劇痛，突發(fā)突止。每次疼痛持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，間歇期完全正常。疼痛有“扳機(jī)點(diǎn)”，常常由說話、咀嚼、刷牙和洗臉等面部隨意運(yùn)動或觸摸面部某一區(qū)域(如上唇、鼻翼、眶上孔、眶下孔和口腔牙齦等處)而被誘發(fā)，為避免發(fā)作，患者常不敢吃飯、洗臉、刷牙、面容憔悴、情緒抑郁。  繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指由顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起的三叉神經(jīng)繼發(fā)性損害而致的三叉神經(jīng)痛。多見于40歲以下 的患者。它與原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的不同點(diǎn)是，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛疼痛發(fā)作時(shí)間通常較長，或?yàn)槌掷m(xù)性疼痛、發(fā)作性加重，多無“扳機(jī)點(diǎn)”。體檢可見三叉神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的感覺減退、消失或過敏，部分患者出現(xiàn)角膜反射遲鈍、咀嚼肌無力和萎縮。經(jīng)CT、MRI檢查可明確診斷。  典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。 外科治療有2種主要方法，疼痛科常采用微創(chuàng)介入方法治療，也就是三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療和三叉神經(jīng)微球囊壓迫術(shù)，神經(jīng)外科常采用開顱手術(shù)治療，也就是微血管減壓手術(shù)。 那這兩種外科治療方法，該如何選擇呢？給大家簡單的介紹一下： 診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛；青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。 年齡較大的患者，如70歲以上的，身體狀況較差(合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等)而無法耐受手術(shù)的。 有些年輕患者，雖然身體條件好，但是懼怕開顱手術(shù)的。 微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛等。 |
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