近日一條消息讓醫(yī)界又活躍了起來(lái)：驚見(jiàn)醫(yī)生做手術(shù)索要巨額“紅包”！經(jīng)視大調(diào)查記者全程實(shí)錄“專家跑場(chǎng)費(fèi)”始末。這里說(shuō)的專家跑場(chǎng)費(fèi)其實(shí)已有很多報(bào)道。新華網(wǎng)曾報(bào)道在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對(duì)匱乏的今天，大醫(yī)院的專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“飛刀走穴”已是公開(kāi)的秘密。雖然帶來(lái)的行醫(yī)隱患和醫(yī)療糾紛不少，但基層醫(yī)院和百姓呼聲強(qiáng)烈，使得這一不合理現(xiàn)象得以長(zhǎng)期存在。不斷被爆光，但也屢禁不止，存在即合理，世上本沒(méi)有路，走的多了也就成了路?！岸∠銏@”網(wǎng)站一項(xiàng)有3000多名醫(yī)生參與的調(diào)查顯示，55％的醫(yī)生稱“所在醫(yī)院醫(yī)生‘走穴’現(xiàn)象普遍”，近三成醫(yī)生表明“本人曾‘走穴’過(guò)”。最受詬病的可能是該走穴的收費(fèi)問(wèn)題，而類似手術(shù)又確實(shí)產(chǎn)生了費(fèi)用，這些費(fèi)用總要有出處?？墒沁@些費(fèi)用那些合理，那些不合理，多少合理，多少不合理，都沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。比如說(shuō)交通費(fèi)，食宿費(fèi)，由誰(shuí)來(lái)支付，支付標(biāo)準(zhǔn)是多少，都沒(méi)有任何規(guī)定。謝汝石醫(yī)生說(shuō)：走穴、會(huì)診、飛刀本來(lái)看起來(lái)是一個(gè)有利于患者和基層醫(yī)院甚至是專家的事情，可是由于沒(méi)有醫(yī)療技術(shù)的市場(chǎng)定價(jià)，這樣的會(huì)診費(fèi)成了灰色的“紅包”。網(wǎng)友小泡泡兒魚(yú)說(shuō)：“婚禮主持人串場(chǎng)，有勞務(wù)費(fèi)。明星跑場(chǎng)，有出場(chǎng)費(fèi)。專家到基層醫(yī)院去為病人謀福利，卻被扭曲至此。醫(yī)生的走穴，飛刀，滿足了患者的生命需求，滿足了基層醫(yī)院技術(shù)的空白，卻滿足不了某些人的無(wú)知。如此畸形的體制，薄弱的醫(yī)療基礎(chǔ)和扭曲的道德觀，何時(shí)是個(gè)頭？”

該現(xiàn)象是否合理

院內(nèi)會(huì)診，每個(gè)醫(yī)院自己都做的很好，院外會(huì)診有相關(guān)費(fèi)用，在同城沒(méi)有太多的問(wèn)題，但是跨區(qū)域的會(huì)診手術(shù)就存在很多問(wèn)題?，F(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療合法化。遠(yuǎn)程診斷減輕了患者負(fù)擔(dān)，得到了更準(zhǔn)確的診斷。遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)，可以讓下級(jí)醫(yī)院手術(shù)能力和水平得到了提升。但有些手術(shù)，遠(yuǎn)程指導(dǎo)是無(wú)法開(kāi)展的，需要專家親自到醫(yī)院親自手術(shù)。患者輾轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院做手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)確實(shí)是增加了很大的負(fù)擔(dān)，雖然現(xiàn)在很多醫(yī)院在推日間手術(shù)，但整體上外出就診的負(fù)擔(dān)不是所有患者能夠承受的?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)歡迎專家來(lái)，專家能夠到下級(jí)醫(yī)院，對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的手術(shù)能力有提升，對(duì)于人才的培養(yǎng)、品牌的樹(shù)立都有好處，當(dāng)然也還有收入。大多數(shù)患者也認(rèn)為負(fù)擔(dān)減輕了。這種形式總體是有合理性的，引導(dǎo)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，資源也再次進(jìn)行了配置。

需理順價(jià)格規(guī)范管理

其實(shí)大多數(shù)人也是認(rèn)可的，但一味的指責(zé)，一味的禁止并不能有效的解決問(wèn)題?，F(xiàn)在最大的問(wèn)題是沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)范，尤其是在價(jià)格上沒(méi)有形成合理的規(guī)范，價(jià)格形成機(jī)制的扭曲給醫(yī)院的在組織類似手術(shù)的時(shí)候留下了很大的隱患。私立醫(yī)院的定價(jià)相對(duì)自由，與患者妥善協(xié)商的空間較大，患者也更容易接受，其費(fèi)用處理的形式也較為靈活。比如一個(gè)私人口腔診所，也可以開(kāi)展口腔種植，約好患者，和專家溝通好，到時(shí)間，拿著設(shè)備器械就去了，價(jià)格也談好了，患者享受了大專家的手術(shù)，費(fèi)用還降低了。而公立醫(yī)院由于價(jià)格政策在政府的嚴(yán)格控制下，要嚴(yán)格按照既定的收費(fèi)項(xiàng)目和要求來(lái)進(jìn)行收費(fèi)，該類型的費(fèi)用，又是現(xiàn)在價(jià)格體系內(nèi)缺失的，這讓組織類似手術(shù)的醫(yī)院不好開(kāi)展。國(guó)家發(fā)改委在2015年12月30日發(fā)文，要求對(duì)有關(guān)單位報(bào)送的新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，及時(shí)受理，高校辦理，簡(jiǎn)化程序，按照鼓勵(lì)創(chuàng)新和使用適宜技術(shù)相結(jié)合的原則加快審核，及時(shí)公布審核結(jié)果。李總理要求不失時(shí)機(jī)的加快價(jià)格改革，發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用等。期待早日形成合力的價(jià)格指導(dǎo)，讓其陽(yáng)光化。既然合理，那醫(yī)保部門是否應(yīng)該介入，這也是患者確實(shí)的住院就診需求，如果能夠一定程度納入醫(yī)保，那對(duì)減輕患者負(fù)擔(dān)來(lái)說(shuō)，也是很有幫助的。

深化分級(jí)診療找準(zhǔn)醫(yī)院定位

醫(yī)生是單位人，所有的培養(yǎng)、發(fā)展機(jī)會(huì)、晉升、科研，乃至工資獎(jiǎng)金福利都是所在醫(yī)院給的，如果去了其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，如何處理工資關(guān)系，待遇問(wèn)題和責(zé)任問(wèn)題？“院長(zhǎng)會(huì)覺(jué)得，我培養(yǎng)了你，給你發(fā)工資獎(jiǎng)金，給你發(fā)展空間，但好處卻分給了其他醫(yī)院?！爆F(xiàn)在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)逐漸放開(kāi)后，院長(zhǎng)不可能限制醫(yī)師外出執(zhí)業(yè)，這已經(jīng)成為擺在公立醫(yī)院院長(zhǎng)面前的問(wèn)題。所以需要分級(jí)診療更加完善，形成醫(yī)聯(lián)體、協(xié)作單位、共建單位、友好單位等多贏局面，理順關(guān)系，醫(yī)院各司其職，做各自該做的事情，主動(dòng)適應(yīng)形式的發(fā)展。另外醫(yī)院很需要定位，各級(jí)各類醫(yī)院都應(yīng)該有特定的人群，有自己的定位，航母級(jí)別的醫(yī)院是否還應(yīng)該看感冒發(fā)燒闌尾炎之類的醫(yī)療項(xiàng)目呢？反過(guò)來(lái)社區(qū)或衛(wèi)生院當(dāng)然也不用想自己某一天能做心臟移植，高端醫(yī)療會(huì)所面對(duì)的也不是一般大眾。不同醫(yī)院應(yīng)該有不同定位，性質(zhì)不一樣就需要服務(wù)不一樣的患者。用自己最優(yōu)質(zhì)的資源，做自己最適宜的工作，讓有限的優(yōu)質(zhì)資源發(fā)揮更大的作用，服務(wù)于更多的患者，實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置。

法律法規(guī)逐步完善防范風(fēng)險(xiǎn)

中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法于1998年6月26日修訂通過(guò)，自1999年5月1日起施行。已經(jīng)頒布實(shí)施了17年，這在法律界算是比較罕見(jiàn)的穩(wěn)定，很多法律在17年之間，已經(jīng)修改很多次了。本來(lái)就有滯后性的法律，在經(jīng)過(guò)17年的發(fā)展，已經(jīng)有很多的地方和我們的現(xiàn)實(shí)格格不入。法律的作用是保護(hù)和促進(jìn)，但當(dāng)他出現(xiàn)阻礙妨礙影響發(fā)展的時(shí)候，就應(yīng)該修法了。注冊(cè)制度，給醫(yī)師流動(dòng)帶來(lái)了天然的限制，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)算是對(duì)該法律的一定范圍突破，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能有效促進(jìn)醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。醫(yī)師只要擁有資格證，在合格的醫(yī)院開(kāi)展診療工作，就應(yīng)該是合法行醫(yī)，但現(xiàn)在的法律是不允許的?，F(xiàn)行法律下醫(yī)師外出手術(shù)，沒(méi)有辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的情況下，是有很大風(fēng)險(xiǎn)的。受注冊(cè)制度的束縛，讓專家行走在危險(xiǎn)的邊緣。外出手術(shù)的醫(yī)生因?yàn)椴贿m應(yīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)低水平的軟硬件條件，加之時(shí)間緊迫、身體勞累等原因，往往容易出現(xiàn)醫(yī)療疏忽和差錯(cuò)，最終釀成醫(yī)療事故。在發(fā)生糾紛之后，派出專家的醫(yī)院、專家本人和接受專家手術(shù)的醫(yī)院都會(huì)面臨比較尷尬的局面，尤其是一些未經(jīng)派出醫(yī)院審批私下外出開(kāi)展的手術(shù)，更加劇了面臨的風(fēng)險(xiǎn)。