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我國自1999年進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，人口老齡化的速度在不斷加快，與之相伴的失能老人人數(shù)也在迅速增加，目前全國已高達(dá)4000萬人，其照護(hù)問題使得上億家庭難以承受。我國失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老存在入住難、照護(hù)服務(wù)供需失衡的問題。比如，2010年末各種機(jī)構(gòu)共收養(yǎng)老人242.6萬人，其中自理老人190.8萬人，失能與半失能老人51.8萬人81，失能老人所占比例僅為21.35％，也就是說機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人中有78.65％為自理老人。 近年來我國失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故糾紛頻發(fā)，導(dǎo)致一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拒絕接收失能老人入住和機(jī)構(gòu)床位空置率高的問題，這是我國照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制缺失的體現(xiàn)。因此，從風(fēng)險(xiǎn)防范視角入手破題，是解決我國H益增長的失能老人機(jī)構(gòu)照護(hù)服務(wù)需求、促進(jìn)我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)健康發(fā)展的突破口和有效手段。 失能老人是指年齡在60歲及以上，在吃飯、穿衣、上下床、如廁、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡六個(gè)生活指標(biāo)中至少一項(xiàng)不能完全自理，必須依賴他人照料的老年人。本文的失能老人包括因腦部傷害或疾病所導(dǎo)致的認(rèn)知功能退化的失智老人。 失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)，是指失能老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)日常生活照料、康復(fù)護(hù)理、娛樂活動(dòng)過程中發(fā)生的骨折、摔傷、燙傷、噎食、走失、食藥不當(dāng)?shù)日兆o(hù)事故。 目前我國尚未建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)事故匯總統(tǒng)計(jì)制度及分類方法，因此對(duì)于照護(hù)事故的分類因?qū)＜覍W(xué)者而異。比如2006年《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究報(bào)告》把照護(hù)事故分為骨折或摔傷、走失、死亡三大類，其中死亡類別下又細(xì)分為自殺、腦溢血、車禍、猝死四種。鄒華、馬鳳領(lǐng)把機(jī)構(gòu)照護(hù)事故分為突發(fā)疾病死亡、鍛煉不慎扭傷、老人行走跌倒骨折、自殺身亡、吃東西被異物卡傷、被開水燙傷、墜床受傷、吃錯(cuò)藥物、突發(fā)火災(zāi)受傷和老人之間糾紛導(dǎo)致犯病十類。這里借用日本養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)資料來了解一下各種照護(hù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率的高低，詳見表1。 表1 2014年度日本養(yǎng)老設(shè)施事故分類表(單位：件、％) 資料來源：日本保健福祉部福祉局設(shè)施運(yùn)營指導(dǎo)科 從理論上講，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)事故發(fā)生的原因可分為兩大類：一類是直接原因，另一類是間接原因，其中直接原因又有兩種，一種是因老人自身生理機(jī)能衰退、認(rèn)知能力及自我保護(hù)意識(shí)低下所致；另一種是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的設(shè)施設(shè)備缺陷、服務(wù)過失及管理不到位所致；間接原因與行政監(jiān)管及社會(huì)監(jiān)管不力有關(guān)。然而，特定照護(hù)事故發(fā)生的具體原因不同，不能一概而論。以下參照日本機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故事例集，來梳理歸納不同類型事故發(fā)生的原因。 1.骨折 如表1所示，骨折在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老照護(hù)事故中占比最高，日本40％以上的照護(hù)事故是骨折。導(dǎo)致骨折的原因很多，一般情況下是由于平衡感覺差、腿部肌肉萎縮、視力低下，導(dǎo)致老人走路時(shí)易滑倒、跌跤或從床上或輪椅里墜落，引發(fā)骨折。骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老人，關(guān)節(jié)攣縮，在穿衣、翻身、換紙尿褲時(shí)，由于臂或腿彎曲，而骨關(guān)節(jié)卻未隨之轉(zhuǎn)動(dòng)，也易出現(xiàn)骨折。有的老人在設(shè)施里進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)用力過當(dāng)而發(fā)生骨折。 2.跌傷 老人在同一平面移動(dòng)、被他物羈絆或從高處摔下都會(huì)造成跌傷，重者會(huì)導(dǎo)致失能老人死亡。這里所說的跌傷事故不包括引起骨折的跌傷事故，但包括裂傷、擦傷、切傷、刺傷等痊愈需1個(gè)月以下的輕傷。導(dǎo)致跌傷的事故原因，與其說是設(shè)施的過失，倒不如說是患者擅自行動(dòng)造成的。因?yàn)槿毡镜酿B(yǎng)老設(shè)施床頭均裝有呼叫鈴，要求有跌倒、墜落風(fēng)險(xiǎn)的患者有需要時(shí)按鈴叫人幫助。但患者往往高估自己的能力，認(rèn)為不需要他人幫助自己而擅自行動(dòng)。另外，高血壓、關(guān)節(jié)炎、白內(nèi)障或腿部肌肉萎縮也是造成老人平衡感覺差、看不清障礙物而跌倒或墜落的主要原因。 3.食藥不當(dāng) 主要發(fā)生在半失能老人及失智老人身上。食藥不當(dāng)?shù)呢?zé)任可分為兩種，一種是失能老人的過失，比如半失能老人從護(hù)士或護(hù)理人員手中拿到藥物后忘記服用，導(dǎo)致自身疾病發(fā)作或者失智老人擅自進(jìn)入他人房間，錯(cuò)把別人的藥吃下或者把同室其他老人的藥吃下。另一種情形是護(hù)士或護(hù)理人員分發(fā)藥物時(shí)出錯(cuò)，導(dǎo)致食藥不當(dāng)事故發(fā)生。 4.噎食嗆咳 失能老人吞咽功能較差，吃飯時(shí)未先飲茶或喝湯潤濕喉嚨，食物被卡住發(fā)生噎食，或者飲料、唾液誤入氣管而發(fā)生嗆咳事故。有些失智老人會(huì)把房間里的異物吞下或者把洗手液等喝下，也會(huì)導(dǎo)致此類事故發(fā)生。 5.淤青、內(nèi)出血、皮膚剝離 老年人皮膚較脆弱，護(hù)理時(shí)與老人接觸，皮膚的受力處集中于一點(diǎn)，易出現(xiàn)淤青、內(nèi)出血、皮膚剝離等事故。比如，失智老人拒絕護(hù)理人員的照護(hù)服務(wù)時(shí)用力掙脫，引起拉拽造成皮膚受傷。 隨著年齡的增長，老年人的身體機(jī)能日益下降，相對(duì)年輕人更加脆弱。在照護(hù)失能老年人的過程中很容易出現(xiàn)骨折、褥瘡、淤青等現(xiàn)狀。如何減輕失能老年人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，是護(hù)理員應(yīng)當(dāng)思考研究的問題。 來源：焦培欣，失能老人機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制構(gòu)建研究；胡夢夢，失能老人跌倒的危險(xiǎn)因素及預(yù)防進(jìn)展 |
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