卵巢早衰是40歲前由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或被破壞，或因手術切除卵巢而發(fā)生的卵巢功能衰竭。而發(fā)生POF是早發(fā)卵巢功能不全的終末階段。

40歲之前卵巢早衰發(fā)生率為1.5%，

30歲之前發(fā)生率為1%。

近幾年來該病發(fā)病率有增高趨勢，目前已經(jīng)成為困擾醫(yī)學界的難題。

中醫(yī)雖無卵巢早衰的病名，但其發(fā)病特點在中醫(yī)古籍中早有記載，屬“血枯”“血隔”“不孕”“經(jīng)水早斷”“絕經(jīng)前后諸證”等范疇。

陳穎異通過總結中醫(yī)學家的各類經(jīng)驗并根據(jù)自己的臨床體會，將中醫(yī)治療卵巢早衰的思路、方法與體會簡述如下：

1.根源在腎  腎為先天之本，藏先天之精。腎精生血乃為月經(jīng)的物質(zhì)基礎，且腎精能化腎氣促使天癸充盈。月經(jīng)的初潮、絕經(jīng)與腎有密切相關，決定于腎氣的盛衰。所以卵巢早衰，月經(jīng)早絕發(fā)生根源在腎。

2.其本在虛  卵巢早衰以腎虛腎精虧虛為本。腎為天癸之源，為沖任之本，為氣血之根。腎氣不足，不能溫化腎精以生天癸，通達沖任，溫養(yǎng)胞宮；腎-天癸沖任-胞宮軸的功能低下，月水難生；腎精不足，精虧血少，沖任血虛，沖脈經(jīng)血虧虛，任脈之氣衰竭。所以先天不足，或任何原因累及腎，腎精虧虛，腎水匱乏，則經(jīng)水干涸；或氣血不足，沖任功能早衰，經(jīng)血的生成障礙致胞宮胞脈空虛，無血可下均可早發(fā)絕經(jīng)。故本病其本在虛，主要是腎虛也。

3.累及心肝脾  雖然說該病發(fā)生是以腎虛為根源，但人體是一個有機的整體，在生理上互相協(xié)調(diào)，在病理上互相影響，而且腎與心肝脾關系非常密切，心為君火，腎主元陰，水火既濟，心腎相交，彼此交通相互協(xié)調(diào)關系。腎虛累及心，會出現(xiàn)一系列心腎不交的癥狀。腎藏精，肝藏血，精血同源，互相滋生，腎虛精血不足，必定累及肝，引起肝血不足，或肝氣失去條達，臨床出現(xiàn)與肝腎有關的癥狀。脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃健旺則精血化生有源，氣血充盈，可以后天養(yǎng)先天之虛，延緩腎氣衰退的進程。腎虛也會影響脾胃，臨床出現(xiàn)與脾腎有關的癥狀。綜上所述，腎與心肝脾關系甚為密切，所以腎虛會累及心肝脾，促使卵巢早衰。

病癥結合是診治疾病的基本法則。根據(jù)疾病特點進行辨證，確定治療方案，能夠把握疾病的重點和關鍵。

辨病首先要明確診斷：

①女性40歲以前出現(xiàn)閉經(jīng)、促性腺激素水平升高FSH≥40IU/L和雌激素水平降低，并伴有不同程度圍絕經(jīng)期癥狀，是POI的終極階段。

②卵巢儲備功能減退指卵巢內(nèi)卵母細胞的數(shù)量減少和/或質(zhì)量下降，同時伴有抗繆勒管激素水平下降、竇卵泡數(shù)減少、FSH水平升高。

其次要慎審病因，更好地指導疾病的診療。

中醫(yī)認為，POF雖然都責之于腎，但也有累及心肝脾之不同，也有夾痰夾瘀夾濕之區(qū)別。因此，不同的原因可采取不同的治療方法。

分型治療根據(jù)POF發(fā)病的病因病機，陳穎異認為補腎填精法是治療卵巢早衰的基本法則。

大量的現(xiàn)代藥理研究及臨床實踐證實補腎中藥本身雖不是激素，但其中許多具有雌激素樣作用，對下丘腦-垂體-卵巢軸有多水平、多靶器官的作用。

補腎中藥可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，特別是能提高卵巢對促性腺激素的反應性，進而恢復和改善卵巢功能。因此，“補腎療法”與“激素替代療法”兩者有異曲同工之效，且補腎療法無激素替代療法的副作用。

治療該病的補腎中藥多選用補腎填血之品，常用藥為鹿茸、鹿角膠、肉蓯蓉、紫河車、何首烏、熟地、黑芝麻、桑椹、龜甲、女貞子、黃精、枸杞子、菟絲子等。

臨證在補腎填精的基礎上要顧護其他臟腑，如扶脾、調(diào)肝、養(yǎng)心等。只有這樣，才能標本兼顧，獲得整體之效。

一般我們在臨床上將該病分為4型論治。

1.精血不足、肝腎陰虛型：這類患者多見于先天腎精不足，初潮較晚，月經(jīng)稀發(fā)或量少，子宮偏小。

2.精血不足、脾胃虛弱型：這類患者多有慢性胃病病史，或是節(jié)食減肥經(jīng)歷。

3.精血不足、肝郁腎虛型：這類患者多有較大的精神壓力，或者情志不遂。

4.精血不足、心腎不交型：這類患者多見于腦力勞動、精神壓力過大者，特別是高層次職業(yè)女性。

對卵巢早衰我們一直強調(diào)以補腎補精血為主，但是氣血關系甚為密切，氣為血之帥，在治療上主張“氣以通為順、血以調(diào)為補”。

故我們在填精血調(diào)沖任的基礎上，佐以理氣活血之品。常用于治療POF的基礎方是：紫河車6～10g、紫石英12～20g、當歸10～12g、熟地12～15g、枸杞子12～20g、丹參15～30g、雞血藤15～30g、牛膝12～20g、紅花3～5g、制香附10～12g等。

在運用基礎方時，除要顧護相互關聯(lián)的臟腑外，還要兼疏瘀、痰、火之邪氣，只有這樣，方可補而不壅，縮短療程，提高療效。

1.個體化治療

雖然POF患者的臨床表現(xiàn)與病機有著許多共同點，但不同的患者有不同的主要表現(xiàn)。因此需要根據(jù)患者的年齡、可能的發(fā)病原因、生育要求、卵巢內(nèi)有無發(fā)育中卵泡以及經(jīng)濟狀況等情況來確定具體的治療原則，強調(diào)個體化用藥原則，做到有的放矢。

2.分階段治療

（1）初期衷中參西，提高療效。

西醫(yī)激素替代治療與中醫(yī)辨證治療相結合，持續(xù)治療3～6個月。如果病初，單用益腎填精之中藥治療，遠水救不了近渴。而激素替代治療雖然可能在一定程度上干擾了機體自身的調(diào)節(jié)功能，易引起一系列不良反應，但可以通過補腎中藥來調(diào)節(jié)機體的整體功能，激發(fā)自身調(diào)節(jié)功能，消除激素副作用，提高療效。

（2）中期中藥辨證治療為主，補腎填精，養(yǎng)中兼疏。

經(jīng)過半年治療，POF患者出現(xiàn)間斷排卵，或卵巢基本功能恢復，或月經(jīng)基本正常后，可改用中藥單獨辨證治療。臨證時要嚴格掌握辨證要點進行分型，每一證型都應有一張基本方，且要把握基礎方的要點，根據(jù)不同的兼癥，隨證加減。

①精血不足、肝腎虧虛型：證見閉經(jīng)或月經(jīng)延后，五心煩熱，兩顴潮紅，烘熱時作，煩躁易怒，閉經(jīng)，陰部干澀、灼痛，白帶量少等癥狀。治以養(yǎng)血填精、補肝益腎、調(diào)理沖任。常用基礎方：養(yǎng)血填精調(diào)沖湯，紫河車6～10g、當歸6～10g、枸杞子10～15g、制女貞子12～15g、丹參15～30g、紅花3～5g、雞血藤15～30g、川芎5～8g、牛膝12～15g、紫石英15～30g。腹脹者加用廣木香10～12g；五心煩熱者可佐加龜甲15～20g等。

②精血不足、脾胃虛弱型：證見閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)，伴頭暈神疲，腰酸畏寒，足底不溫，性功能下降，月經(jīng)停閉，活動后心悸，毛發(fā)不榮，便溏等癥狀。治以健脾益氣，培補氣血生化之源。常用基礎方：養(yǎng)血健脾調(diào)沖湯，當歸6～10g、山藥10～12g、黨參12～15g、炒白術12～15g、陳皮3～5g、生雞內(nèi)金3～5g、莪術6～8g、丹參15～30g、枸杞子15～30g、雞血藤15～30g、紅花3～5g、巴戟12～15g。對該類患者尤其要注意大便情況，若患者便秘，可將炒白術改為生白術；若便溏，可減量當歸、枸杞子，加用神曲、薏仁米、砂仁等藥物。

③精血不足、肝郁腎虛型：證見不定期經(jīng)行或閉經(jīng)，胸脅脹痛，煩躁易怒，腰酸、尿頻，性欲淡漠，舌黯，脈細數(shù)等癥狀。常用基礎方：養(yǎng)血疏肝調(diào)沖湯，當歸6～12g、白芍10～15g、熟地12～15g、雞血藤15～30g、枸杞子12～15g、紫河車6～12g、郁金10～15g、川芎6～10g、牛膝10～15g、玫瑰花5～10g、紅花3～6g、柴胡6～8g。對該型患者在使用疏肝理氣藥物時，尤其注意不可過于香燥。同時在藥物治療之余，常給予適當精神疏導。

④精血不足、心腎不交型：常有月經(jīng)不調(diào)，心悸易驚，心煩不寧，失眠多夢，腰膝酸軟，健忘，甚或情志失常，舌質(zhì)紅，苔少，脈沉細。治以寧心滋腎。常用藥物：肉桂2～3g、黃連2～4g、太子參12～15g、麥冬10～12g、制五味子3～5g、浮小麥15～30g、枸杞子12～15g、靈芝10～15g、百合10～12g、丹參12～15g、紅花3～5g、制龜甲12～15g、阿膠10～12g、龍眼肉10～12g。心火偏旺者，加竹葉6g，且加重黃連的用量。對這類患者要注意改善生活方式，緩解心理壓力。

（3）恢復期，中成藥鞏固，善其后。

經(jīng)過1年多治療，癥狀消失，月經(jīng)基本恢復正常，改成中成藥治療。中成藥有著悠久的歷史，應用廣泛，方便，在防病治病、保障人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。中成藥使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結合選藥。常用中成藥有：河車大造丸、天癸膠囊、生精膠囊、左歸丸、右歸丸及坤泰膠囊等。

3.靜心治療  

人們曾經(jīng)認為POF是不可逆的疾病，且患其病者不斷增多，POF已成為干擾醫(yī)學界的難題，疑難之病，需要靜心治療?！办o心”含義有三：一是病人靜心，對患者采取相應的疏導與宣教治療，使病人放下思想包袱，靜心地配合治療；二是醫(yī)生靜心，對該類患者只要辨證正確，應該靜心治療，持之以恒；三是用藥平靜，要以性味平和的補腎填精藥物為主藥，以理氣活血藥為輔助，不能攻之太過。用藥如用兵，夫虛邪之體，攻不可過。要守法守方，方能水到渠成。

4.輔助治療  

卵巢功能衰退的快慢程度因人而異，除與遺傳因素和疾病影響有關以外，更重要的是與個體生活保健有密切關系。大量的流行病學調(diào)查顯示不同人群中吸煙均會影響自然絕經(jīng)年齡，吸煙女性絕經(jīng)年齡較非吸煙人群提前1～2年。過量飲酒，酒精不僅可能致軀體損害、引起骨質(zhì)疏松，還會引起月經(jīng)失調(diào)，長期焦慮、憂郁、悲傷、憤怒、恐懼等負性情緒或強烈的精神刺激等，也會引起下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，直接影響卵巢功能，從而可致POF。因此輔助治療非常關鍵，在疾病恢復中占有很重要的地位。輔助治療主要包括指導患者做到起居有常、飲食有節(jié)，堅持鍛煉、氣血調(diào)和，避免各種因素誘發(fā)本病，從而促使卵巢功能保持健康平衡的狀態(tài)，使疾病早日康復。