 前言： 今天我們談一下脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎又名Osgood-Schlatter氏病。這是一種在髕骨肌腱的腱骨結(jié)合處和脛骨結(jié)節(jié)處發(fā)生的脛骨結(jié)節(jié)上的髕韌帶炎癥。一般認(rèn)為是有由于脛骨結(jié)節(jié)是牽拉骨骺,髕韌帶附著其尖端,而股四頭肌發(fā)育良好，但缺乏其彈性。當(dāng)股四頭肌強(qiáng)力收縮運(yùn)動(dòng)時(shí),牽引力通過骸韌帶集中于尚未骨化的脛骨結(jié)節(jié)上。這種反復(fù)的傷力能促使骨垢分離使其發(fā)生慢性拉傷并逐漸使骨增厚。以致引起的臨床癥狀。  臨床表現(xiàn) 脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎常見于活潑好動(dòng)、生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的10～15青少年。多為單側(cè),也可為雙側(cè)。大多為喜愛運(yùn)動(dòng),特別是跑跳、球類運(yùn)動(dòng)的學(xué)生。出現(xiàn)常見的癥狀主訴是膝關(guān)節(jié)和髕骨下方疼痛，隨運(yùn)動(dòng)逐漸加重。  影像學(xué)表現(xiàn) X片：脛骨結(jié)節(jié)呈舌樣隆突過不規(guī)則增大，密度不均、形態(tài)不一的游離骨塊。 CT：髕韌帶中可產(chǎn)生繼發(fā)性鈣化或骨化，呈游離的圓形、卵圓形或三角形陰影。 脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎癥狀評(píng)估 評(píng)估思路： 1.有過量的運(yùn)動(dòng)病史 2.脛骨結(jié)節(jié)壓痛 3.股四頭肌牽拉痛 4.股四頭肌無力 5.膝蓋骨下方的脛骨結(jié)節(jié)處有明顯腫塊 6.運(yùn)動(dòng)加劇疼痛和腫脹 7.脛骨結(jié)節(jié)出現(xiàn)腫脹 鑒別診斷： 1.骨骼變異：一般無任何癥狀，在做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.髕骨缺血性壞死：癥狀上與脛骨結(jié)節(jié)骨垢炎相似，但是癥狀部位在髕骨肌腱處。 3.骨垢撕脫性骨折：明顯外傷史且局部腫脹范圍明顯增大、伴有組織淤血。無法行走、站立。X線檢查可見骨折線或者骨骺的明顯移位，骨骺邊緣較圓滑，無鋒利的尖角形成等。 治療 1.髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 脛骨節(jié)骨骺炎的治療曾有報(bào)導(dǎo)手術(shù)治療，也有報(bào)導(dǎo)中醫(yī)針灸加推拿治療,均取得良好效果?，F(xiàn)以髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)2、3級(jí)手法治療本病,主要技術(shù)有：
每次髕股關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)15分鐘,采用關(guān)節(jié)松動(dòng)2、3級(jí)手法,手法輕柔,以患者耐受為度。松解了股四頭肌與髕骨之間的粘連,增加了兩者的活動(dòng)度。 分離牽引： 患者體位：仰臥位，膝關(guān)節(jié)稍屈曲或無痛體位； 治療師體位：面向患者膝關(guān)節(jié)或坐在治療凳上； 操作手法：雙手拇指放在髕骨內(nèi)側(cè)或外側(cè)緣，雙手示指放在對(duì)側(cè)。拇指和示指緩慢向關(guān)節(jié)內(nèi)擠壓，接觸髕骨底面。腕關(guān)節(jié)背伸使髕骨關(guān)節(jié)分離； 側(cè)方滑動(dòng)： 患者體位：仰臥位，腘窩下墊一毛巾卷（或墊子、沙袋等），膝關(guān)節(jié)稍屈曲； 治療師體位：站在患側(cè)膝關(guān)節(jié)外側(cè)； 操作手法：雙手拇指伸展，放在髕骨外側(cè)，示指放在對(duì)側(cè)（股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端）雙手固定，手臂發(fā)力，同時(shí)將髕骨向外側(cè)或內(nèi)側(cè)推動(dòng)。I級(jí)手法時(shí)，髕骨從休息位移動(dòng)5mm。III級(jí)、IV級(jí)手法時(shí)，髕骨移動(dòng)至受限位置； 髕骨上下滑動(dòng)： 患者體位：仰臥位，稍屈膝，在腘窩下墊一毛巾卷 治療師體位：面向患者站于患側(cè)； 操作手法：向下（足部）滑動(dòng)，下方手對(duì)準(zhǔn)髕骨下端，手拇指和四指環(huán)握髕骨兩側(cè)。上方手掌根部尺側(cè)抵住髕骨上緣，腕關(guān)節(jié)保持背伸、前臂用力將髕骨向下推動(dòng)。下方手控制髕骨滑動(dòng)過程中的穩(wěn)定性和方向，必要時(shí)可在髕骨上施加相對(duì)于股骨的壓力； 向上（頭部）滑動(dòng)，上方手對(duì)準(zhǔn)髕骨上端，手拇指和四指環(huán)握髕骨兩側(cè)。下方手掌根部尺側(cè)抵住髕骨下端，腕關(guān)節(jié)保持背伸前臂用力將髕骨向上推動(dòng)；
2.股四頭肌MET 體位：患者俯臥位。一只手放于患者的骶骨處以固定。另一只手放于踝部。 動(dòng)作：禁止髖部的內(nèi)外旋和內(nèi)收、外展。假如患者有脊柱前凸或下腰部不適，在腹下方墊枕頭，以使腰部前屈。用力屈膝使足跟向臀靠近，甚至有抵抗感。 假如足跟不能接觸到臀，在施力使足跟接近臀部過程中，囑患者用力抵抗。然后，囑患者放松，屈膝至有新的抵抗，再放松。重復(fù)這一循環(huán)8次，5組
3.股四頭肌自我拉伸 單腿站立位，用手在身后抓住另一只腳足踝部，盡力向上提起。此時(shí)髖部會(huì)形成向后伸展的動(dòng)作，此動(dòng)作幅度越大，髖關(guān)節(jié)前方牽拉感就越強(qiáng)。 此時(shí)，為維持身體平衡，抬高腿可略往外側(cè)伸展延伸，膝關(guān)節(jié)略伸直。盡量維持上身正直，如不易保持平衡身體可略前傾。15秒*3次
4.弓箭步下蹲拉伸 弓箭步下蹲，即呈低分腿姿勢(shì)，一腿在前一腿在后，背部伸直。 前腿屈曲，膝關(guān)節(jié)盡量不要超過腳尖，后腿盡量伸直，膝關(guān)節(jié)略屈曲觸碰地面。身體下壓，在髖前部產(chǎn)生明顯牽伸感。雙手可以扶地，調(diào)整身體下壓力度大小。 15秒*3次
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