第 1655 期

作者 / 1邸莎2楊映映1王翼天1趙林華1韓林1中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院2北京中醫(yī)藥大學(xué)

編輯 / 許紅紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華

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杜仲為杜仲科植物杜仲EucommiaulmoidesOliv.的干燥樹皮，主要含環(huán)烯醚萜類、黃酮類、苯丙素類、酚類等成分。臨床常用生杜仲、鹽杜仲、炒杜仲、杜仲炭等。杜仲味甘，性溫，歸肝、腎經(jīng)。具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎等功效。中藥用量是決定其臨床療效的關(guān)鍵因素，是方藥的“靈魂”所在。本文對(duì)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會(huì)”專家以及現(xiàn)代醫(yī)家臨床運(yùn)用杜仲經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了總結(jié)，以匯總探討杜仲臨床用量以及配伍，進(jìn)而在一定程度上指導(dǎo)杜仲的臨床應(yīng)用。

1經(jīng)典名方用量與配伍

古代醫(yī)家常用杜仲配伍不同中藥治療痹證、高血壓、腰脊傷痛、婦科疾病等。不同朝代劑量換算也不同，如東漢1兩約13.8g，宋金元1兩約41.4g，明1兩約37g，清1兩約37.3g。如獨(dú)活寄生湯（唐《備急千金要方》），杜仲（2兩約27.6g）與獨(dú)活配伍，治療肝腎不足之痹證；天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》），杜仲（9g）配伍天麻，治療肝陽(yáng)上亢型高血壓；杜仲湯（清《傷寒科補(bǔ)要》），杜仲（1錢約3.8g）配伍赤芍，治療腰脊傷痛；溫胞飲（清《傅青主女科》），杜仲（3錢約11.3g）配伍巴戟天，治療腎陽(yáng)不足型月經(jīng)不調(diào)、不孕；右歸丸（明《景岳全書》），杜仲（4兩約148g，每服100余丸或丸如彈子大，可嚼服2～3丸）配伍枸杞子、肉桂，治療腎陽(yáng)不足、命門火衰證；生熟地湯（清《產(chǎn)孕集·補(bǔ)遺》），杜仲（3錢約11.3g）配伍桑寄生，治療肝腎不足、氣血虧虛之胎動(dòng)不安。

2名老中醫(yī)杜仲用量及配伍經(jīng)驗(yàn)

2.1孫光榮：孫老在治療疾病中常運(yùn)用“中和”理論，“中和”理論重點(diǎn)在氣血，關(guān)鍵在升降，目的是平衡陰陽(yáng)，常用對(duì)藥、角藥。杜仲、枸杞子、山茱萸合用補(bǔ)益肝腎，壯腰益精，杜仲為12g左右；川杜仲配伍生曬參、生黃芪或法半夏治療心脾兩虛型月經(jīng)后期、子宮肌瘤、保胎、脾腎陽(yáng)虛型腰痛、痰濕型痞格，為12～15g；配伍西洋參或太子參、生黃芪、牛膝，治療氣虛或陰虛型直腸癌、五遲五軟、盜汗、心肝陰虛型高血壓、腎虛痰毒型甲狀腺癌，為10～12g；川杜仲配伍川牛膝，治療老年性中風(fēng)、胸痹、高血壓、肝腎陰虛型月經(jīng)不調(diào)、氣血兩虛型宮頸癌、早期糖尿病腎病，為10～15g。

2.2周仲瑛：配伍制附子、茯苓等治療膀胱癌術(shù)后腎功能減退，為12g；杜仲、天麻、鉤藤、石決明等治療椎動(dòng)脈型頸椎病，為10g；炒杜仲配伍醋柴胡、巴戟天治療肝腎陽(yáng)虛型膽囊息肉、高血壓，多12～15g；配伍黨參、生黃芪治療肝腎不足型重癥肌無力，為15g；配伍生黃芪、茯苓治療脾腎兩虛型慢性腎炎合并腎衰，為15g。

3方藥量效研究委員會(huì)專家用量與配伍

4現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

5結(jié)語(yǔ)

通過總結(jié)古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家臨床應(yīng)用杜仲及其用量經(jīng)驗(yàn)，得出其臨床用量多為3.8～60g；根據(jù)疾病、證型、癥狀選擇杜仲最佳用量與配伍。如杜仲補(bǔ)益肝腎，可配伍桑寄生、黃芪、牛膝、黨參、白芍，治療痹病、婦科疾?。ㄔ陆?jīng)不調(diào)、滑胎、痛經(jīng)等）、痿證、腰痛、高血壓、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿∧I病、高血脂等），為3.8～60g；杜仲補(bǔ)益脾腎、安胎，可配伍黨參、黃芪、桑寄生、桂枝、丹參、白術(shù)、當(dāng)歸，治療婦科疾病（崩漏、痛經(jīng)、卵巢功能低下、更年期綜合征、不孕、產(chǎn)后疾病等）、腎臟疾?。ㄌ悄虿∧I病、慢性腎小球腎炎等），為9～45g；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）溫陽(yáng)散寒，可配伍制川烏、淫羊藿、獨(dú)活、白芍，治療痹證（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、強(qiáng)直性脊柱炎、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）、良性前列腺增生、糖尿病周圍神經(jīng)病變，為10～60g；陰陽(yáng)雙補(bǔ)，配伍桑寄生、淫羊藿、白芍、鹿角霜，治療高血壓、頸椎病、腰椎間盤突出、卵巢功能下降，為9～20g。結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，杜仲具有改善腦血管痙攣、降壓、提高免疫力、改善胰島素抵抗、抗骨質(zhì)疏松等藥理作用；臨床運(yùn)用杜仲雖安全范圍較廣，正常劑量下（6～10g）未見明顯毒副作用，但應(yīng)注意其不適用人群（低血壓患者禁用，部分孕婦及陰虛火旺者慎用，必要時(shí)與黃柏、知母等寒性藥配伍）。本文旨在繼承歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)，明確杜仲治療不同疾病、證型、癥狀時(shí)的最佳劑量及配伍，進(jìn)而指導(dǎo)臨床合理有效地使用杜仲，提高臨床療效。

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