細(xì)說醫(yī)學(xué)影像學(xué)

人類在世，少不了有點什么不舒服或者疾病，要和各式各樣的醫(yī)院、不同的醫(yī)師打交道。到了醫(yī)院，掛了號，看了?？漆t(yī)師，醫(yī)師們會開出各式各樣的實驗室檢驗申請單（化驗單）、影像檢查申請單，等等。如果不是對醫(yī)院各類功能分區(qū)有研究的朋友，一般來說只能按照醫(yī)師的醫(yī)囑去執(zhí)行各類檢查。當(dāng)然，相信醫(yī)師，是患者的基本要求。那么面對眾多的影像檢查方法，出于了解的目的，我們不妨來認(rèn)識一下影像診斷學(xué)。同時，也對各類檢查的適應(yīng)癥和禁忌癥做一些闡述，畢竟，一些醫(yī)學(xué)檢查有射線（輻射），大家可能會產(chǎn)生一些誤解。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)，廣義上來講，凡是利用影像、圖像來對疾病作出診斷的方法和手段都可以稱作醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇，比如說主要包括X光機(jī)、CT（X線計算機(jī)斷層掃描儀）、MRI（磁共振成像）、DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）、正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET）、超聲（分B超、彩色多普勒超聲、心臟彩超、三維彩超）、心電圖儀器、腦電圖儀器等。

狹義上來說，醫(yī)學(xué)影像學(xué)包含了傳統(tǒng)X線、CT、MRI、超聲，這也是我們常說的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，同時，也是最接地氣的，符合了我國的國情。但是，在國內(nèi)，超聲診斷學(xué)相對獨立，自成一個學(xué)科或科室，在國外歸納在一個科室的。這些診斷技術(shù)各有特點，各有優(yōu)缺點，互為補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)影像學(xué)是最近30年，隨著CT和MRI的發(fā)展而命名的，英文是Medical Diagnostic Imaging，它源于較早的一個名詞 —— 放射診斷學(xué)。

DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）由于在用其作診斷的同時需要做治療，所以又衍生出介入放射學(xué)這一分支，有的醫(yī)院仍然和X線、CT、MRI設(shè)置在同一個科室，有的醫(yī)院單獨成立介入治療科。

正電子發(fā)射斷層掃描儀（PET），由于是需要注射微量的放射性核素才能顯像，所以有的醫(yī)院將其歸在核醫(yī)學(xué)科，有的醫(yī)院將其歸入大影像科。

1896年，德國科學(xué)家倫琴發(fā)現(xiàn)了X光（X射線），從此開啟了醫(yī)學(xué)影像診斷的臨床學(xué)科，定義為放射診斷學(xué)。由于只有單一的X線成像設(shè)備，方法單一，主要以拍片和透視來診斷疾病，其作用受到了明顯的限制，主要用于肺部疾病、骨關(guān)節(jié)疾病的檢查，用途最廣，直徑依然是比較重要的方法；其次是循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等系統(tǒng)疾病的診斷，這方面的作用基本被先進(jìn)的CT、MRI、超聲等取代。作為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的先河，其作用功不可沒，堪稱奠基石。

正常胸部X光片

1971年，CT問世；1980年，全身磁共振成像MRI問世。從此，確立了影像診斷的重要地位，同時取代了許多傳統(tǒng)影像技術(shù)，開啟了新時代的影像診斷學(xué)科領(lǐng)域，在醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，是一個劃時代的壯舉。40多年來發(fā)展迅猛，設(shè)備更新迅速，新的技術(shù)層出不窮，令人目不暇接。業(yè)內(nèi)有這樣的說法，半年不學(xué)習(xí)新知識就會落后。

簡單說一說什么是CT。它是英文Computed Tomography的縮寫。其實質(zhì)，是體外發(fā)射X射線，穿透人體組織后，用探測器接收剩余的X線，經(jīng)過電腦計算，將機(jī)體組織器官按照數(shù)模轉(zhuǎn)換的方法重建還原成為圖像，其精度相當(dāng)高，誤差極微。電腦重建的圖像是一層一層的，就像切面包片一樣，圖像的厚度可以根據(jù)病灶需要調(diào)整，現(xiàn)代CT最薄重建厚度可達(dá)0.5mm，很薄了；反之，圖像重建厚度太厚容易掩蓋小病灶，一般5-10mm為宜。關(guān)于CT檢查適宜哪些器官、哪些病灶，我們在今后的文章里論述。

正常胸部CT圖像

冠狀位重建CT胸部圖像

再簡單說說MRI，磁共振成像。MRI要比CT復(fù)雜得多。在磁共振成像發(fā)明的初期，科學(xué)家們將它命名為核磁共振成像（NMRI），由于有一個“核”字，極容易導(dǎo)致人們將其與核反應(yīng)、放射性核素聯(lián)系到一塊兒。其實是完全不同的概念，兩者風(fēng)馬牛不相及。工作中，很多的朋友、患者問到這個問題，解釋了無數(shù)遍。其實，簡單的想一想，如果真有核輻射損害，怎么可以用于大眾檢查身體呢？這種誤解，在國內(nèi)外均發(fā)生過。后來，國際上統(tǒng)一命名，英文是Magnetic Resonance Imaging，簡稱MRI。這就是其名稱的來源。國內(nèi)呢，也把“核磁共振”改成了“磁共振”，以免誤解。直到今天，依然有老一輩的人叫做“核磁共振”，其實不用擔(dān)心。那么，磁共振MRI是怎樣成像的呢？說起來十分復(fù)雜，需要專門學(xué)習(xí)，是物理學(xué)和計算機(jī)的科學(xué)。簡單地說，將人體置于一個靜磁場中，我們身體細(xì)胞的原子核就會按照靜磁場的方向有順序的排隊；此時，在檢查部位（比如腦部）發(fā)射電磁脈沖（波長數(shù)米），這些排好隊的原子就會發(fā)生偏轉(zhuǎn)，將電磁脈沖停止以后，腦部原子核就會發(fā)生共振現(xiàn)象，即昌盛共振信號。此時用信號接收器接受信號，并經(jīng)過放大、數(shù)模轉(zhuǎn)換（與CT雷同），就會得到MRI圖像了。從其原理可以看出，除了磁場與脈沖以外，無任何外加因素，對人體不產(chǎn)生危害，孕婦、嬰幼兒都可以行MRI檢查的，十分安全。自上世紀(jì)80年代起，MRI已經(jīng)廣泛運(yùn)用了40年，時間驗證是最可靠的。至于靜磁場的場強(qiáng)、電磁脈沖對人體是否有影響，作者將在以后章節(jié)闡述。

正常腦MRI圖像

還有一個影像診斷學(xué)的技術(shù)，超聲，大家最熟悉的要數(shù)B超了。超聲，即聲波，靠聲波的穿透性來檢查疾病。這種聲音我們聽不到，所以叫做超聲。超聲廣泛運(yùn)用于人體表面器官組織、婦產(chǎn)科、泌尿消化系統(tǒng)、乳腺疾病等等領(lǐng)域，運(yùn)用上十分方便，安全快捷，可無限制反復(fù)使用復(fù)查，對人體無害，造福人類。

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