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根據(jù)疼痛的數(shù)字分級(jí)法（NRS），0表示無(wú)疼痛，10表示最劇烈的疼痛，疼痛程度可分為：輕度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。癌癥晚期的疼痛，足可以被劃分為10級(jí)疼痛。 每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受力不一樣，但是能生抗重度疼痛的硬漢還是少數(shù)。所以面對(duì)能達(dá)到十級(jí)痛的癌痛，大家就老實(shí)求助止痛藥和專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，別忍著怕影響腫瘤療效了。 不痛，生活質(zhì)量才有保障 圖片來(lái)源：pixabay 今天肺騰將總結(jié)肺騰病友群內(nèi)各位患者和家屬經(jīng)常問(wèn)起的癌痛問(wèn)題，一次講清癌痛的不同種類(lèi)以及處理建議。最后還有常問(wèn)問(wèn)題總結(jié)，如果你有沒(méi)被解決的疑惑，歡迎評(píng)論區(qū)留言，肺騰助手幫大家解答。 癌痛 癌痛（cancer pain，CP）是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的癥狀之一，超過(guò)一半的癌癥患者在其疾病病程中遭受?chē)?yán)重的疼痛。癌痛不僅引起機(jī)體一系列的病理生理反應(yīng)，還可能引起焦慮、抑郁、失眠等問(wèn)題。 癌癥患者的疼痛主要包括：腫瘤相關(guān)性疼痛，約占60%～75%；治療相關(guān)性疼痛（特別是化療和手術(shù)），約占10%～20%；與合并疾病相關(guān)的疼痛，約占10%。 癌痛的形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是癌細(xì)胞、外周組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)之間復(fù)雜的相互作用的結(jié)果。 歡迎留言處與我們分享你的抗癌痛經(jīng)驗(yàn)，給更多人幫助。 你的痛是哪一種？ 我們常說(shuō)的癌痛，不僅包含癌癥直接引起的疼痛，還有進(jìn)行癌癥治療所產(chǎn)生的疼痛。 | 癌癥引起的疼痛類(lèi)型 腫瘤微環(huán)境相關(guān)性癌痛：腫瘤微環(huán)境是腫瘤細(xì)胞發(fā)生、生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移所處的內(nèi)外環(huán)境，腫瘤微環(huán)境中癌細(xì)胞產(chǎn)生和分泌的致痛介質(zhì)可引起疼痛。 癌癥誘導(dǎo)的骨痛：癌癥誘導(dǎo)的骨痛（cancer－induced bone pain，CIBP）是癌癥患者最常見(jiàn)的一種疼痛，也是腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的癥狀之一，與炎癥和神經(jīng)病理性疼痛既有相同也有不同。 癌癥相關(guān)的神經(jīng)病理性疼痛：神經(jīng)病理性癌痛（neuropathic cancer pain，NCP）也是常見(jiàn)的一種癌痛類(lèi)型，約18.7%～21.4%癌癥患者伴有NCP。 || 因?yàn)榘┌Y治療引起的疼痛 癌癥本身引起的疼痛是眾所周知的，但與腫瘤治療相關(guān)的疼痛經(jīng)常會(huì)被忽略，如化療、放療及手術(shù)等引起的疼痛。 化療導(dǎo)致的疼痛：化療引起的周?chē)窠?jīng)病變（chemotherapy－induced peripheral neuropathy，CIPN）是治療常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。CIPN所繼發(fā)的神經(jīng)性疼痛是影響患者日常生活的主要來(lái)源，并顯著降低了癌癥患者的生活質(zhì)量。CIPN和其所繼發(fā)疼痛的發(fā)生率與化療藥物的種類(lèi)、累積劑量和療程長(zhǎng)短相關(guān)?；瘜W(xué)治療可通過(guò)改變周?chē)窠?jīng)和免疫細(xì)胞的功能，最終導(dǎo)致持續(xù)的神經(jīng)病變和疼痛。 鉑類(lèi)藥是治療許多實(shí)體惡性腫瘤的常用藥物，這些化合物通過(guò)與DNA形成鉑的絡(luò)合物從而抑制DNA合成與復(fù)制。由于背根神經(jīng)節(jié)不受血腦屏障的保護(hù)，背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的DNA同時(shí)受到影響，使背根神經(jīng)節(jié)損傷，產(chǎn)生與鉑類(lèi)相關(guān)的神經(jīng)毒性作用，繼發(fā)神經(jīng)性疼痛。鉑化合物進(jìn)出細(xì)胞的能力與銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（CTR1）和有機(jī)陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)體（OCTs）有關(guān)。最近的研究發(fā)現(xiàn)CTR1和OCTs可促進(jìn)鉑類(lèi)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)到感覺(jué)神經(jīng)的背根神經(jīng)節(jié)，引起神經(jīng)損害，產(chǎn)生繼發(fā)性神經(jīng)疼痛。 紫杉類(lèi)藥物是最有效的化療藥物之一，廣泛用于非小細(xì)胞肺癌的治療中，但這類(lèi)藥物也可作用于多種感覺(jué)神經(jīng)，引起劑量相關(guān)性手腳感覺(jué)異常、感覺(jué)缺失甚至疼痛。 放射治療導(dǎo)致的疼痛：放射治療引起腫瘤患者神經(jīng)性疼痛的機(jī)制仍不完全清楚，可能與放射導(dǎo)致周?chē)M織纖維化壓迫神經(jīng)、直接損傷神經(jīng)或損傷周?chē)荛g接引起神經(jīng)損傷有關(guān)。周?chē)窠?jīng)損傷一般在放射治療后數(shù)年出現(xiàn)，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度與放射總劑量、放射技術(shù)、是否聯(lián)合手術(shù)或化療及有無(wú)高血壓、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變等因素有關(guān)。放射治療引起的外周神經(jīng)或神經(jīng)周?chē)M織損傷使長(zhǎng)期生存的患者出現(xiàn)數(shù)月甚至數(shù)年的慢性神經(jīng)痛，會(huì)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。 手術(shù)治療導(dǎo)致的疼痛：手術(shù)治療是許多早、中期實(shí)體腫瘤最主要的有效治療方法，但手術(shù)治療也可引起術(shù)后慢性疼痛。某些類(lèi)型的手術(shù)如肺腫瘤的開(kāi)胸手術(shù)、乳腺癌的乳房切除術(shù)、骨腫瘤的截肢術(shù)等，約10%～50%的患者由急性術(shù)后疼痛發(fā)展為慢性術(shù)后疼痛（chronic post－surgical pain syndrome，CPSP），其中有13%的CPSP患者發(fā)展為中到重度疼痛，嚴(yán)重影響到日常生活。CPSP發(fā)生機(jī)制未明，但可能與神經(jīng)元受損、神經(jīng)可塑性、持續(xù)炎癥、下行傳導(dǎo)通路的改變等相關(guān)。 常見(jiàn)鎮(zhèn)痛藥物 癌痛藥物根據(jù)鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度分為3大類(lèi)，這個(gè)3階梯分類(lèi)法仍是癌痛藥物治療的基礎(chǔ)。常用的癌痛治療的藥物又分為非阿片類(lèi)藥物、阿片類(lèi)藥物及輔助鎮(zhèn)痛藥物。 癌癥止痛三階梯原則 使用鎮(zhèn)痛藥要注意以下兩點(diǎn)： 不主張聯(lián)合使用兩種非甾體藥物：由于不僅不增加療效，而且可能增加不良反應(yīng)，故不主張聯(lián)合使用。當(dāng)非甾體藥物用藥劑量達(dá)到一定水平后，增加用藥劑量并不能增強(qiáng)其止痛效果，但藥物引起的不良反應(yīng)將明顯增加 。如果需要長(zhǎng)期使用或日用劑量已達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類(lèi)藥物；在聯(lián)合用藥的情況下，則只增加阿片類(lèi)藥物用藥劑量。 阿片類(lèi)藥物是中度和重度癌痛治療的基礎(chǔ)用藥：長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥物時(shí)，首選口服給藥途徑，有明確不宜口服指征的患者也可考慮其他給藥途徑(包括靜脈、皮下、直腸及經(jīng)皮給藥等)。另外應(yīng)按時(shí)用藥，即按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。 關(guān)于癌痛的常見(jiàn)疑問(wèn) 結(jié)合上述的綜合介紹，我們?cè)俳Y(jié)合大家實(shí)際產(chǎn)生的問(wèn)題一一解答： Q 我吃止痛藥反應(yīng)好大，是不是過(guò)敏？ 答：首先要闡明的是對(duì)阿片類(lèi)止痛藥物過(guò)敏的患者十分罕見(jiàn)。千萬(wàn)不要把常見(jiàn)的阿片類(lèi)不良反應(yīng)當(dāng)成是過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、便秘、排尿困難、多汗以及皮膚瘙癢等。對(duì)于阿片類(lèi)藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)我們需要有正確的認(rèn)識(shí)1：由于個(gè)體差異，不同的個(gè)體對(duì)阿片類(lèi)藥物敏感性也不一樣，出現(xiàn)的副作用嚴(yán)重程度大不一樣。2：對(duì)于大部分副作用，我們可以通過(guò)給予預(yù)防性使用對(duì)癥治療藥物緩解癥狀。3：大部分患者在使用阿片類(lèi)藥物1-2周后出現(xiàn)耐受，也就是說(shuō)大部分副作用會(huì)減弱甚至消失，只有便秘等極少數(shù)副作用長(zhǎng)期存在。4：最后，我們還可以通過(guò)更換藥物或是給藥途徑甚至鎮(zhèn)痛方式減少副作用的產(chǎn)生。 Q 吃了藥，打了針，疼痛還是止不住，怎么辦？ 答：按傳統(tǒng)三階梯藥物治療原則治療，仍然控制不佳的癌痛，我們稱(chēng)之為頑固性癌痛或者難治性癌痛。針對(duì)這一部分患者，多模式鎮(zhèn)痛方法的使用使得鎮(zhèn)痛效果有了很大的提高。簡(jiǎn)單地說(shuō)，多模式鎮(zhèn)痛就是聯(lián)合使用各種不同作用機(jī)制的藥物以及使用不同的治療手段達(dá)到鎮(zhèn)痛的最佳效果。 藥物上：如鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)靜藥物以及抗癲癇藥物的聯(lián)合使用，鎮(zhèn)痛方案上：微創(chuàng)介入、化療、放療以及心理治療的聯(lián)合使用；具體到鎮(zhèn)痛技術(shù)上：如病人自控鎮(zhèn)痛，經(jīng)皮椎管內(nèi)輸注港植入術(shù)，神經(jīng)阻滯，神經(jīng)毀損，這些技術(shù)創(chuàng)傷小，效果也很好，對(duì)于藥物治療效果不好的疼痛有效率達(dá)到90%以上。 對(duì)于頑固性難治性癌痛患者，不單純是吃吃藥，打打針，采用多種方式多種藥物聯(lián)合使用的多模式鎮(zhèn)痛，依然能達(dá)到確切的鎮(zhèn)痛效果。 Q 非阿片類(lèi)藥物和阿片類(lèi)藥物哪個(gè)更安全？ 答：需長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛治療者用阿片類(lèi)藥更安全有效。阿片類(lèi)藥鎮(zhèn)痛效果顯著，無(wú)封頂效應(yīng)，長(zhǎng)期服用對(duì)胃腸道、肝腎功能的影響遠(yuǎn)小于非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。 Q 我對(duì)疼痛比較耐受，只想盡快治療腫瘤，小痛應(yīng)該也解決不了 答：鎮(zhèn)痛目標(biāo)是緩解疼痛，達(dá)到無(wú)痛睡眠-無(wú)痛休息-無(wú)痛活動(dòng)。 Q 用了止痛藥有嘔吐、便秘這些癥狀，不如停藥？ 答：有些藥物，比如阿片類(lèi)藥物，的確可引起惡心嘔吐、便秘等副作用，但這種現(xiàn)象會(huì)有一個(gè)耐受過(guò)程，在用藥初期，可以針對(duì)這些癥狀做一些對(duì)癥處理，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)，除便秘以外的其他副作用大部分會(huì)減輕或消失。因此，出現(xiàn)癥狀時(shí)不建議立即停藥。 Q 用過(guò)高階梯的藥物后，低階梯的藥物對(duì)患者是不是就無(wú)效了？ 答：三階梯治療”中的高階梯、低階梯不是表示疾病，而是表示患者現(xiàn)在的疼痛程度處于哪個(gè)階段?；颊呤翘幱谥兄囟忍弁?，就用中重度的藥物，如果后面只是輕度疼痛，就改用輕度的藥物。也就是說(shuō)，如果患者的疼痛程度降下來(lái)，相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物的階梯也要降下來(lái)。換句話說(shuō)就是把強(qiáng)阿片類(lèi)藥物慢慢撤掉。 癌癥患者的疼痛癥狀往往是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，涉及腫瘤微環(huán)境、癌性骨痛、神經(jīng)病理性疼痛和手術(shù)及化放療等腫瘤相關(guān)治療引起的疼痛。讓癌癥患者無(wú)痛或盡量使疼痛減輕到可以耐受的程度是完全能夠做到的。正確服用止痛藥物，解決的不僅僅是“疼痛”問(wèn)題，還可以幫助患者改善睡眠、食欲和心理狀態(tài)，增強(qiáng)抵抗力，同時(shí)再輔以相關(guān)的積極治療。對(duì)癌痛患者有極大幫助，從而長(zhǎng)期帶瘤生存。 參考資料： 張文穎,姜斌.癌痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2019(10):1845-1848. 王薇,曹邦偉,寧曉紅,李冬云,王甦,裴文仲,羅健,陳火明,李君.北京市癌痛控制20年進(jìn)步與挑戰(zhàn)——北京市多中心癌痛狀況調(diào)查(FENPAI4090)[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(1):5-12,17. BANDIERI E, ROMERO M, RIPAMONTI C I, et al.Randomized trial of low-dose morphine versus weak opioids inmoderate cancer pain ［J］. J Clin Oncol, 2016, 34(5): 436-442 |
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