 20多年來小細(xì)胞肺癌患者，無論是局限期還是廣泛期，接受的第一個(gè)化療方案絕大部分都是依托泊苷聯(lián)合順鉑，簡(jiǎn)稱EP方案，這個(gè)方案的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性長(zhǎng)期優(yōu)于其他化療方案。 近年也有用卡鉑代替順鉑以減少胃腸道反應(yīng)，神經(jīng)毒性和腎毒性，但療效也無法超越順鉑。 那么什么時(shí)候可以用卡鉑呢？ 依托泊苷化療又要注意什么呢？ 今天我們就來聊一聊依托泊苷聯(lián)合鉑類化療方案。 小細(xì)胞肺癌局限期和廣泛期初始化療方案雖然都用依托泊苷+鉑類，但因?yàn)橹委煼绞接兴煌?，劑量和注意事?xiàng)也有所不同。 局限期小細(xì)胞肺癌 局限期小細(xì)胞肺癌初始治療除了化療，只要患者身體條件允許還會(huì)聯(lián)合放療。 聯(lián)合放療的依托泊苷聯(lián)合順鉑（EP方案）劑量如下： 順鉑（60mg/m^2 化療第1天）和 依托泊苷（120mg/m^2 化療第1,2,3天） 或 順鉑（80mg/m^2 化療第1天）和 依托泊苷（100mg/m^2 化療第1,2,3天） 選擇哪個(gè)劑量方案由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況決定 順鉑和依托泊苷都是靜脈滴注，化療以21天為一個(gè)治療周期，根據(jù)患者狀況化療4-6周期。 化療聯(lián)合放療會(huì)使食管炎、肺部毒性和血液學(xué)毒性的風(fēng)險(xiǎn)增加。值得注意的是對(duì)于同步化放療的患者不推薦使用粒細(xì)胞集落刺激因子（俗稱升白針），而卡鉑的骨髓抑制作用強(qiáng)于順鉑，因此同步化放療時(shí)推薦用順鉑。 依托泊苷+順鉑聯(lián)合放療治療局限期小細(xì)胞肺癌，客觀緩解率約80%，即約有80%接受化療聯(lián)合放療的局限期患者腫瘤至少縮小30%。 中位總生存期約20個(gè)月，即50%接受化療聯(lián)合放療的局限期患者生存至少20個(gè)月。5年生存率約20%，局限期小細(xì)胞肺癌患者在接受規(guī)范治療后有一部分依然可以長(zhǎng)期生存。 如果患者無法耐受順鉑的胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性或腎毒性，則可將順鉑更換為卡鉑，這兩種鉑類化療藥療效差異不大。 依托泊苷聯(lián)合卡鉑（EC方案）劑量如下： 卡鉑（AUC 5-6 化療第1天）和 依托泊苷（100mg/m^2 化療第1,2,3天） 卡鉑和依托泊苷都是靜脈滴注，化療以21天為一個(gè)治療周期，根據(jù)患者狀況化療4-6周期。 廣泛期小細(xì)胞肺癌 廣泛期小細(xì)胞肺癌的初始治療主要是化療，有腦轉(zhuǎn)移或局部癥狀需要控制則會(huì)加用放療，廣泛期小細(xì)胞肺癌初始化療方案EP、EC方案均可，臨床上為減少化療胃腸道反應(yīng)、神經(jīng)毒性或腎毒性常用EC方案。 廣泛期EP、EC方案劑量如下： 順鉑（75mg/m^2 化療第1天）和 依托泊苷（100mg/m^2 化療第1,2,3天） 順鉑（80mg/m^2化療第1天）和 依托泊苷（80mg/m^2 化療第1,2,3天） 順鉑（25mg/m^2 化療第1,2,3天）和 依托泊苷（100mg/m^2 化療第1,2,3天） 卡鉑（AUC 5-6 化療第1天）和 依托泊苷（100mg/m^2 化療第1,2,3天） 醫(yī)生依據(jù)患者具體情況選擇劑量方案 上述化療藥物都是靜脈滴注，化療以21天為一個(gè)治療周期，根據(jù)患者狀況化療4-6周期。 廣泛期小細(xì)胞肺癌接受EP或EC方案初始化療，客觀緩解率在70%左右，即約70%接受化療的廣泛期患者腫瘤至少縮小30%。 中位無進(jìn)展生存期約4個(gè)月，即50%接受化療的廣泛期患者腫瘤受控不進(jìn)展地生存約4個(gè)月。中位總生存期約10個(gè)月，即50%接受化療的廣泛期患者至少生存約10個(gè)月。 2019年3月美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)免疫治療藥物阿特珠單抗（T藥）聯(lián)合EC方案用于廣泛期小細(xì)胞肺癌的初始治療。阿特珠單抗+EC方案可將廣泛期小細(xì)胞肺癌的中位總生存期提高到12個(gè)月。 聯(lián)合阿特珠單抗時(shí) EC方案劑量為： 卡鉑AUC 5 化療第1天 依托泊苷100mg/m^2 化療第1,2,3天 阿特珠單抗劑量為1200mg 化療第一天靜脈滴注 積極護(hù)理，化療不良反應(yīng)可控 依托泊苷聯(lián)合鉑類化療方案的主要不良反應(yīng)包括：骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性、神經(jīng)毒性和脫發(fā)。 骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少，主要癥狀包括疲乏、虛弱和發(fā)熱。骨髓抑制會(huì)導(dǎo)致患者容易受感染，容易出血?；煂?dǎo)致的骨髓抑制一般可逆，大約3周可以恢復(fù)。 護(hù)理上要注意保持衛(wèi)生清潔，注意冷暖避免感冒，飲食上保證高熱量高蛋白，促進(jìn)患者恢復(fù)，每1-2周血常規(guī)檢查，骨髓抑制明顯需遵醫(yī)囑及時(shí)治療。 胃腸道反應(yīng)包括惡心嘔吐，腹痛腹瀉，目前化療前多應(yīng)用5-HT3(5-羥色胺3）受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松、阿瑞匹坦的三聯(lián)止吐方案，惡心嘔吐的發(fā)生率和嚴(yán)重程度已經(jīng)顯著降低。 腹痛腹瀉通過補(bǔ)液和服用易蒙停可以比較好地控制。順鉑化療時(shí)適當(dāng)服用谷氨酰胺可促進(jìn)腸胃恢復(fù)。 肝腎毒性表現(xiàn)為肝腎功能指標(biāo)異常，癥狀包括厭食、疲乏、尿液泡沫增多等。 化療期間需定期檢查肝腎功能，異常需遵醫(yī)囑治療。 神經(jīng)毒性主要癥狀為手腳刺痛、麻木、發(fā)熱等。 補(bǔ)充維生素E、B族，抗氧化劑如谷胱甘肽可減輕神經(jīng)毒性的癥狀，癥狀如果嚴(yán)重需遵醫(yī)囑治療。 脫發(fā)對(duì)患者的肉體傷害不大，更多的是帶來精神困擾。 因此化療前需與患者多溝通開解，脫發(fā)是可以恢復(fù)的，化療期間戴冰帽可以減少脫發(fā)。脫發(fā)時(shí)盡快清理脫發(fā)減少皮膚刺激。如果患者比較注意形象可以使用假發(fā)或頭巾。 總的來說依托泊苷聯(lián)合鉑類治療小細(xì)胞肺癌療效確切，不良反應(yīng)可控。在目前小細(xì)胞肺癌治療選擇有限的情況下，多了解這個(gè)化療方案，積極護(hù)理，幫助患者完成化療有助于患者延長(zhǎng)生存期，甚至有些患者可以創(chuàng)造出生命的奇跡。  《漫畫解讀 | 家人要化療了，我需要哪些準(zhǔn)備？》 |
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