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患者李，男,12歲，河南駐馬店人。 初診日期:2015、11、25 主訴：全身多處紅斑、丘疹伴瘙癢三月余。 現(xiàn)病史：患者于三月前出現(xiàn)全身多處紅斑、丘疹，伴有明顯瘙癢，在當(dāng)?shù)卦\所給予內(nèi)服用藥效果不佳，后到市中心醫(yī)院診為濕疹，給予抗組織胺藥口服、激素藥類藥物外用，用控制病情，停藥復(fù)發(fā)。為求更好控制，今來我院求治?？滔掳Y見：雙頻部、臍周及四肢多處紅斑丘疹，瘙癢劇烈。發(fā)病來神志清，精神一般，納食一般，大便干，小便正常。 既往史：既往有嬰兒濕疹病史，平素有過敏性鼻炎查體：雙頰部紅斑、丘疹，伴有少量糜爛、滲出，皮疹對(duì)稱，約巴掌大。腹部臍周巴掌大紅斑丘疹，少量糜爛滲出，部分皮疹增厚，苔癬樣改變。 雙前臂伸側(cè)、雙小腿曲側(cè)大面積對(duì)稱性紅斑，境界不清，紅斑上有成群丘皰疹，部分皮疹輕度爛，結(jié)癡、浸潤。舌質(zhì)紅，舌苔白膩，脈弦細(xì)。 診斷：濕疹(脾虛濕盛) 治法：健脾和中，祛濕 處方：除濕胃苓湯 方藥：蒼術(shù)15厚樸10陳皮10甘草6 茯苓15豬苓12澤瀉15桂枝15 黃柏15白術(shù)15滑石15 7付水煎煮內(nèi)服，每天一副。 外用：甘草油調(diào)氧化鋅，局部封包，每天一次，每次24小時(shí)。 醫(yī)囑：清淡飲食，不吃甜食，生冷，油膩。避免撓抓。 二診:2015年12月2日用藥后瘙癢明顯減輕，皮損明顯減輕，糜爛、結(jié)痂癥狀消失，皮疹處干燥。舌質(zhì)紅，舌苔白，脈弦細(xì)。上方繼續(xù)服用兩周，外用普連軟膏(黃芩10黃柏10凡士林80) 三診:2015年12月20 瘙癢消失，全身皮疹大部分消退，留有色素沉著，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦處方：蒼術(shù)膏口服。調(diào)理脾胃，鞏固療效。隨訪兩月未復(fù)發(fā) 按：本例患兒濕疹泛發(fā)多處，纏綿三月，與脾胃不和有關(guān)，兒童形氣未充，臟腑嬌嫩，加之飲食不節(jié)導(dǎo)致脾胃功能受損。脾主運(yùn)化，喜燥而惡濕。胂傷鍵運(yùn)失司，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)于肌膚，發(fā)為濕疹。治療上采用趙老除濕胃苓湯健脾祛濕。陳皮、蒼術(shù)健脾燥濕，五苓散淡滲利濕桂枝通陽化氣，黃柏、滑石清熱祛濕，甘草調(diào)和諸藥。病程三月，服藥21付基本痊愈，改用蒼術(shù)膏善后調(diào)理牌胃，鞏固療效。 濕疹病癥在外，適當(dāng)?shù)耐庥盟幙梢云鸬窖杆倏刂瓢Y狀的作用。皮膚病的外用藥的原則溫對(duì)濕，干對(duì)干，不干不濕用糊劑。本例患者初診有少量糜爛、滲出，給予氧化鋅糊劑 。 作者簡介：隋克毅，河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬駐馬店市中醫(yī)院皮膚科主治醫(yī)師。 河南省中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)會(huì)委員，中國整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)理事，炎癥委員會(huì)常務(wù)委員。 從事皮膚科臨床科研十余年，曾多次到鄭州，武漢，北京等地進(jìn)修學(xué)習(xí)皮膚病。擅長治療激素依賴性皮炎，濕疹，脫發(fā)，痤瘡，黃褐斑，硬皮病等。 |
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