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淚溝是初老癥狀的一大體現(xiàn)。迄今為止最常用的解決淚溝的方法是用填充劑注射，一般可以維持6個月～2年療效。但是淚溝處復(fù)雜的解剖位置和發(fā)生各種治療并發(fā)癥的風(fēng)險（包括瘀斑、腫脹、疼痛、紅斑、因丁達(dá)爾現(xiàn)象顯示出的皮膚變色、形成腫塊和組織不平整），因此大多數(shù)醫(yī)生們對淚溝的治療仍較難把握。 與其他所有面部年輕化手術(shù)一樣，只有深入掌握局部解剖和對患者進(jìn)行謹(jǐn)慎的評估后，才能獲得成功治療。  2010年，Hirmand將淚溝分為三個臨床類型：I型淚溝僅表現(xiàn)為眶下內(nèi)側(cè)部分體積減少； II型淚溝表現(xiàn)為眶下外側(cè)區(qū)和內(nèi)側(cè)區(qū)體積減少，淚溝與PMG相連。III型淚溝表現(xiàn)為I型和II性的共同特征，同時還有面頰前內(nèi)側(cè)容量缺乏。 最近，Carruthers和Donofrio分別發(fā)布了用于評估中面部和眶下部凹陷等級的評分標(biāo)準(zhǔn)。一開始是這樣的： 后來又做了調(diào)整：  而今天主要跟大家分享的是臺灣學(xué)者彭賢禮根據(jù)自己的經(jīng)驗和實踐，提出的對淚溝進(jìn)行新的評估、分類和治療的方法。 淚溝分類：
每種類型又包含四種等級（0-3），詳見下表： - ABL分類系統(tǒng) - 筆者想，最嚴(yán)重的應(yīng)該是三種畸形都占了，而且還是最嚴(yán)重的3分，那讓我們來看看彭教授搜集的A3B3L3的淚溝長什么樣子：  傾側(cè)（Tilt）- 提拉（Snap）- 笑（Smile） 瞇眼（Squint）- 拉（Pull）- 推（Push）
當(dāng)臉部傾斜時，重力會把局部的脂肪組織向下拉，這樣就能更清楚地看到臉頰松弛的程度。此檢查可以確認(rèn)或發(fā)現(xiàn)在其他情況下不明顯的輕～中度的面頰組織松弛，以助于確定患者的L類評分。 輕輕捏住下眼瞼并放開后，眼瞼應(yīng)立即恢復(fù)原狀。若復(fù)原時間過1-2秒，表示下眼瞼松弛。復(fù)原延遲時間的長短，表明松弛的嚴(yán)重程度，這也有助于確定患者的L類評分。 某些患者在微笑時，眼袋或眶周容量可以增加或減少（下圖1）。若眼袋容量增加，通常表現(xiàn)為下眼瞼的凸起，這可能是由于眼輪匝肌下部內(nèi)纖維的活動過度而自然發(fā)生?；蛘撸部赡苁怯捎诩韧畛鋭┳⑸渖疃儒e誤所致（如注射在眼輪匝肌的肌層淺層），這種情況可能在注射后約1個月出現(xiàn)（下圖2）。如果出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生應(yīng)在治療前向患者說明，以避免可能發(fā)生誤解，降低患者的滿意度和對治療的信心。在考慮注射深度時，微笑檢查可反映出這些動態(tài)變化，以避免患者在治療后的日常生活中出現(xiàn)不自然的情況。
在瞇眼時，可以發(fā)現(xiàn)淚溝韌帶與皮膚的附著處是否緊密，對此，除了進(jìn)行填充劑注射外，還應(yīng)考慮松解手術(shù)以獲得更好的效果。 淚溝可分為內(nèi)側(cè)區(qū)（Tt3周圍）和外側(cè)區(qū)（Tt1周圍）。這二者之間的界限應(yīng)該在瞳孔中線內(nèi)側(cè)4-6毫米、沿著面部靜脈的走向?？梢栽跍I溝內(nèi)側(cè)部分（Tt3）區(qū)分出兩個層面，即皮膚和眼輪匝肌。在骨-韌帶或骨-肌肉堅固的連接處，即使是深度注射，填充劑也不會達(dá)到真正的骨膜層。相反，填充劑會在眼輪匝肌內(nèi)彌散開，導(dǎo)致不必要的下層內(nèi)側(cè)凸起。為了避免這種情況，由牽拉檢查標(biāo)識出的區(qū)域，只能進(jìn)行淺表注射。 此方法可使醫(yī)生評估注射后可能獲得的效果，特別是對眼袋和淚溝進(jìn)行治療的患者?？梢詸?quán)衡可選擇的治療方案，并與患者討論應(yīng)選擇填充劑注射還是手術(shù)治療。 
在某些患者，淚溝呈斜行的裂隙樣畸形，它起自分隔眼瞼和眼輪匝肌眼眶部的韌帶。淚溝常同時伴有各種其他的畸形，如瞼頰溝（PMG）、頰前內(nèi)側(cè)部凹陷、下眼瞼袋，顴部條紋、臉頰松弛和下眼瞼松弛。 這七種畸形可以歸類為三組：萎縮性畸形，凸出畸形和松弛畸形。 萎縮性畸形包括淚溝、PMG，和頰前內(nèi)側(cè)部容量不足。某尸體解剖研究表明，顴骨和脂肪缺乏可能是老齡化過程中，產(chǎn)生淚溝和PMG的主要因素。 凸出畸形包括下眼瞼袋和顴部條紋。 松弛畸形包括臉頰和下眼瞼松弛。由于不同的畸形對局部填充物注射的療效不同，因此必須針對患者的畸形特征，進(jìn)行全面的檢查評估，建立個性化治療方案。
- 淚溝區(qū)注射點 -
- 前頰與側(cè)頰區(qū)注射點 -
前頰與側(cè)頰區(qū)注射示范 （Mauricio de Maio, MD, ScM, PhD; Sao Paulo, Brazil） A,B,L分類注射方案 A1，只有淚溝畸形：向Tt1和Tt3注射以糾正淚溝畸形。 A2，淚溝+ PMG：向Tt1，Tt2和Tt3注射，用于修正淚溝和PMG畸形。 A3，淚溝+ PMG +面頰前內(nèi)側(cè)凹陷：首先注射Ck3，然后注射Tt 1，2和3。其目的是首先在較深的層面上填充形成豐滿的圓臉頰，其次矯正淺表畸形。 所有B類患者，在對Tt1，Tt2和Tt3各點注射前，都需要對Ck3注射。 其目的是令前內(nèi)側(cè)臉頰豐滿，以減少臉頰和凸出部分（下眼瞼袋）之間的體積對比，并產(chǎn)生矯正凸出部的錯覺。在表現(xiàn)出顴部條紋（B2，B3）的患者中，不可對Ck2點注射，以免造成更大的范圍的凸出。對臉頰注射后，可按照A類方案向Tt點注射，以矯正淚溝和PMG。 首先向Ck1和Ck2注射，然后向Ck3點注射，最后向Tt1，Tt2和Tt3注射。注入Ck1和Ck2的目的，是為了對局部的松弛狀態(tài)起到提升作用。注射Ck3的目的，是支持和減輕凸出對比，這與B類注射方案的目的相同。最后，向Tt點注射用于矯正淚溝和PMG，這與A類患者治療方案相同。 L類患者通常都同時合并存在A和B類情況，因此此類患者的治療難度最大，因為需要在局部解剖條件的基礎(chǔ)上，多次注入多個填充劑才能達(dá)到效果。
不同等級ABL型淚溝的相應(yīng)注射位置、順序以及注射深度（圖看不清，可以點擊放大哦~） A2B1L0，40歲，注射后5周
A3B1L0，39歲，注射后7月
A3B1L0，35歲，注射后1月
A3B1L3，35歲，注射后3月 注射產(chǎn)品的選擇、注射的層次、劑量很重要，否則容易出現(xiàn)臥蠶消失現(xiàn)象或者是凹凸不平： 下面是相關(guān)的注射實操視頻，供大家參考： （Guy G. Massry, MD; Beverly Hills, Calif） 患者注射前后對比如下：
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