作者：劉磊  王淑敏  王金銳

正常脊髓為低回聲，表面回聲稍高，中央復(fù)合體為高回聲，短軸呈點(diǎn)狀，長軸呈線狀。脊髓中央復(fù)合體回聲由脊髓腹側(cè)白連合和前正中裂中央端交界面產(chǎn)生。脊髓被覆一圈蛛網(wǎng)膜下腔的無回聲腦脊液和纖細(xì)回聲的神經(jīng)(圖1)。腰骶管豐富的神經(jīng)形成馬尾神經(jīng)。

圖1 正常脊柱超聲表現(xiàn)。腰椎縱切面顯示正常的低回聲脊髓，表面呈高回聲以及高回聲的中央復(fù)合體(c)。脊髓周圍有無回聲的腦脊液和蛛網(wǎng)膜下腔的纖細(xì)回聲的神經(jīng)(箭頭)。正常光滑的脊髓圓錐變細(xì)(*)，硬腦膜呈高回聲(箭頭)。

脊髓的直徑和形狀各不相同：頸段較大且呈橢圓形(脊髓橫切面)；胸段上部、中部較小且較圓；切面較大和較圓的是下部胸椎和胸腰椎交界處的水平；最后逐漸變細(xì)，在上腰椎管形成脊髓圓錐 (圖2)。較大的頸、胸腰椎連接索與較小的胸脊髓相比，可能是由于頸、腰椎神經(jīng)叢存在小葉。終絲從脊髓圓錐尖端延伸到骶管尾端。終絲呈均勻細(xì)微回聲，正常厚度為1-2 mm (圖3)。

圖2 正常脊柱超聲表現(xiàn)。頸椎(A)、胸椎(B)和腰椎(C)脊髓(箭頭)的橫切面圖像。頸段脊髓較大且呈橢圓形，上胸段較小且呈圓形，下段較大且呈圓形。圖像顯示椎體(VB)、椎板(L)和腰椎橫突(T)。

圖3 正常脊柱超聲表現(xiàn)。腰椎縱切面(A)和橫切面(B)。稍高回聲的終絲(箭頭)，從脊髓圓錐延伸至骶管尾端。脊髓圓錐的遠(yuǎn)端橫切面聲像圖可以看到左右兩邊的馬尾根部(CE)。

脊髓超聲最常見的適應(yīng)癥是確定脊髓圓錐的水平，在長軸和短軸切面顯示可能存在隱匿的脊髓拴系。

脊柱超聲的標(biāo)志包括:縱切面腰骶關(guān)節(jié)、硬膜囊尾端和最下端的胸椎體。硬膜囊尾端通常位于S2椎體。側(cè)位掃查可以找到最低的肋骨，它可以觀察中間到最低的胸椎體，推測T12椎體(圖4)。

圖4正常脊柱超聲檢查。腰椎縱切面顯示腰椎體、骶部和未骨化尾骨。硬膜囊尾端位于S1- S2水平。脊髓圓錐 (CM)位于L2的下緣。中央復(fù)合體呈雙高回聲線。

兒童脊髓圓錐位置的正常范圍為T10-T11間隙至L3上緣，以L1處最多。新生兒圓錐髓尖通常位于L1和L2之間，偶爾延伸至L3的上緣。實(shí)時(shí)超聲成像可以評估脊髓和馬尾根部的正常振蕩，這與心跳同步，大約在產(chǎn)后2個(gè)月才會明顯活躍起來。

【參考文獻(xiàn)】

1. Maria F. Ladino Torres, MD,and Michael A. DiPietro, MD. Spine Ultrasound Imaging in the Newborn. Semin Ultrasound CT MRI35:652-661.

2. Enrique Alvarado, MD,James Leach, MD,Marguerite Caré,MD,Francesco Mangano, DO,and Sara O'Hara, MD. Pediatric Spinal Ultrasound: Neonatal and IntraoperativeApplications.