是什么原因?qū)е翪K-MB大于CK？

求真我gcvbmj6p 2020-11-19

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肌酸激酶（Creatine Kinase，CK），也稱肌酸磷酸激酶，是一種存在于心肌、骨骼肌、腎臟、腦組織等的激酶，通過可逆地催化肌酸形成磷酸肌酸，參與細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生等過程。

肌酸激酶是由M和B兩個亞基組成的一種二聚體，有四種同工酶：存在于線粒體內(nèi)的是線粒體同工酶CK-Mt，存在于胞漿內(nèi)的同工酶分別是CK-MM、CK-BB和CK-MB。

CK-BB主要存在于腦組織中，CK-MM和CK-MB存在于各種肌肉組織中。骨骼肌中98%～99%的CK為CK-MM，CK-MB僅為1%～2%；心肌中約80%的CK為CK-MM，CK-MB可達15%～25%。

正常人血清中以CK-MM為主，CK-MB較少并主要來源于心肌，CK-BB含量極微。

CK和CK-MB測定是臨床對心肌損傷診斷中最常用的心肌酶譜，血清CK-MB在AMI發(fā)病后4～6小時出現(xiàn)增高，9～24小時可達到峰值，在48～72小時后恢復(fù)正常。因此，CK-MB可用于AMI的診斷、估計梗死范圍大小和判斷再梗死。

實驗室檢測CK-MB有兩種方法：CK-MB活性測定和CK-MB質(zhì)量測定。

CK-MB活性測定：

目前，實驗室對CK-MB活性檢測采用免疫抑制法，該方法的原理是建立在M亞基能被抗M亞基抗體有效抑制不表現(xiàn)活性的情況下。由于健康人血清CK-BB水平極低，甚至為零可以忽略，在抑制M亞基的基礎(chǔ)上檢測B亞基的活性，相當(dāng)于CK-MB活力的一半，將檢測結(jié)果乘以2，最終得到CK-MB的酶活性。

CK-MB質(zhì)量測定：

CK-MB質(zhì)量測定基于微粒子化學(xué)發(fā)光法的原理，采用抗原抗體反應(yīng)，利用抗CK-MB抗體直接檢測CK-MB在血清中的含量而非酶活性。這樣不僅避免了CK-MM、CK-BB等異常表達的影響，同時也可避免巨CK的干擾，其所得結(jié)果更為準(zhǔn)確。

CK-MB活性大于CK主要見于以下幾種情況：

1. CK-BB升高

CK-BB主要存在于健康人腦組織、胃腸道、前列腺和子宮內(nèi)膜、胎盤等器官或組織中，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦組織細胞損傷等情況時，可導(dǎo)致組織中的CK-BB入血，從而致使血液中B亞基增多，影響到CKMB的檢測值，造成假性增高。

當(dāng)新生兒出現(xiàn)缺氧缺血性腦病時，血清CK-BB含量升高，可能出現(xiàn)CK-MB大于CK的情況。其次，由于病毒感染也可造成嬰幼兒血中CK-BB含量升高，進而影響到CK-MB的檢測。

2. 巨CK的影響

巨CK分為巨CK1和巨CK2，巨CK大部分情況下是酶與一種免疫球蛋白的復(fù)合物，稱巨CK1，常見的免疫球蛋白是IgG或IgA，偶見IgM。

巨CK1多見于肌炎、風(fēng)濕和心臟病等，如干燥綜合征、繼發(fā)多發(fā)性肌炎、進行性肌萎縮性肌炎等。炎癥患者血清中也可能存在巨CK1，出現(xiàn)CK-MB假性升高。

巨CK2是一種低聚的線粒體CK，即CK-Mt，眾多文獻報道巨CK2與惡性腫瘤密切相關(guān)。惡性腫瘤患者血清中CK-BB含量也可升高，這些原因均造成了CK-MB的假性升高。

3、M亞單位含量過高

當(dāng)CK含量極度升高時，M亞單位含量也會很高，此時試劑中抗CK-M抗體量相對不足，M亞單位沒有被完全抑制，M亞單位和B亞單位一起參與反應(yīng)，造成CK-MB假性升高。當(dāng)出現(xiàn)這種情況時，可以通過適當(dāng)比例稀釋標(biāo)本，從而得到準(zhǔn)確的CK-MB活性的檢測結(jié)果。

總之，作為CK的同工酶，CK-MB活性不能大于總CK，當(dāng)檢測心肌酶譜出現(xiàn)CK-MB大于CK時，多是由于患者血清中CK-BB、CK-MM含量異常增高，或產(chǎn)生巨CK的影響。這是由于目前檢測CK-MB活性的方法學(xué)限制，為假性升高。如果臨床需要，建議進一步進行CK-MB質(zhì)量測定，以幫助臨床判斷病情。

【參考文獻】

[1]李碩,李成華,靳溫.血清肌酸激酶同工酶質(zhì)量聯(lián)合活性檢測在診斷急性心肌梗死的應(yīng)用價值[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2019,11(1):48-54.

[2]王霞.肌酸激酶同工酶MB活性大于總肌酸激酶活性的原因分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(13):1860-1862.

[3]田曉川,田曉輝,張利等.足月新生兒獲得性腦損傷早期相關(guān)血清指標(biāo)和腦電圖監(jiān)測及預(yù)后評價[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15（6）：2034-2041.