AHA重磅丨《2020心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》更新亮點解讀

txw40 2020-11-18

展開全文

美國心臟協(xié)會（American Heart Association, AHA）于2020年10月22日公布了《2020心肺復(fù)蘇和心血管急救指南》（以下簡稱《指南》）?！吨改稀分饕谌缦路矫孀饕愿拢孩俜菍I(yè)施救者盡早啟動心肺復(fù)蘇（CPR）；②腎上腺素早期給藥；③實時視聽反饋；④CPR質(zhì)量的生理監(jiān)測；⑤不支持雙重連續(xù)除顫；⑥靜脈通路優(yōu)先于骨內(nèi)通路；⑦心搏驟?；謴?fù)自主循環(huán)后救治和神經(jīng)預(yù)測；⑧康復(fù)期間的治療和支持；⑨施救者分析總結(jié)；⑩孕婦心搏驟停。北京大學(xué)第一醫(yī)院霍勇教授對《指南》進行解讀。

霍勇教授

北京大學(xué)第一醫(yī)院

今年《指南》中的更新亮點主要體現(xiàn)在以下

三個方面

一

再次針對性強調(diào)非專業(yè)施救者盡早啟動CPR，并在醒目位置突出強調(diào)“盡管近年有所進展，仍只有不到40%的成人接受由非專業(yè)人員啟動的CPR，而僅有不足12%的成人在緊急救援服務(wù)人員（EMS）到達之前接受了自動體外除顫（AED）急救?！辈Ψ菍I(yè)施救者培訓(xùn)中更新為：建議將自學(xué)、導(dǎo)師引導(dǎo)教學(xué)加實踐操作的綜合方式作為面向非專業(yè)施救者的導(dǎo)師引導(dǎo)課程的替代方案。如果無法進行導(dǎo)師引導(dǎo)培訓(xùn)，建議非專業(yè)施救者進行自主培訓(xùn)。建議對初中和高中年齡段青少年開展有關(guān)如何進行高質(zhì)量CPR的培訓(xùn)。由此可見，國際對CPR工作的普及推廣力度。

在美國，多數(shù)高中、大學(xué)已開設(shè)急救知識課程。在日本，公共場所AED覆蓋率超過80%，并且政府制作普及網(wǎng)絡(luò)視頻講座?！吨袊难懿蟾?018》提示我國每年有54.4萬人經(jīng)歷心搏驟停，并且多數(shù)心搏驟停發(fā)生在院外。而我國目前心臟猝死院外搶救成功率小于1%，公眾CPR培訓(xùn)率小于1%，CPR教育及培訓(xùn)迫在眉睫。國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局發(fā)函中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會，加強全國CPR師資培訓(xùn)。《中華人民共和國民法典》立法保護救助人實施救助，免去后顧之憂。《健康中國行動（2019~2030年）》中提出，完善公共場所急救設(shè)施設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)，在學(xué)校、機關(guān)、企事業(yè)單位和機場、車站、港口客運站、大型商場、電影院等人員密集場所配備急救藥品、器材和設(shè)施，配備AED。每5萬人配置1輛救護車，縮短急救反應(yīng)時間，院前醫(yī)療急救機構(gòu)電話10秒接聽率100%，提高救護車接報后5分鐘內(nèi)的發(fā)車率。（成人心搏驟停流程圖如圖1示）

圖1. 成人心搏驟停流程圖

二

《指南》中包含有關(guān)心搏驟?；謴?fù)自主循環(huán)后幾天內(nèi)最佳治療方法的重要新臨床數(shù)據(jù)，并指出自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后的患者救治需密切注意氧合情況、血壓控制、經(jīng)皮冠狀動脈介入評估、目標(biāo)體溫管理以及多模式神經(jīng)預(yù)測。對此，胸痛中心的建設(shè)可聯(lián)合、及時、有效地提供救治保障，實施緊急心臟介入治療，延伸胸痛救治網(wǎng)絡(luò)，打通胸痛患者救治的起跑第一公里，最大限度改善患者發(fā)病到首次醫(yī)療接觸延誤現(xiàn)象，盡最大可能提高對患者的救治率。《健康中國行動（2019~2030年）》中指出，所有市(地)、縣依托現(xiàn)有資源建設(shè)胸痛中心，形成急性胸痛協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)。強化培訓(xùn)、質(zhì)量控制和督導(dǎo)考核，推廣普及適宜技術(shù)。目前，我國已有4700余家醫(yī)院積極投身于胸痛中心的建設(shè)，1507家已通過胸痛中心認證。胸痛中心建設(shè)正步入“全域覆蓋、全民參與、全程管理”的“三全模式”新時代。（成人心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖如圖2示）

圖2. 成人心搏驟停自主循環(huán)恢復(fù)后治療流程圖

三

《指南》中就復(fù)蘇培訓(xùn)中的各種教學(xué)設(shè)計要點給出建議，并描述了各個具體的實施人員注意事項如何影響復(fù)蘇教育。在政府層面，《健康中國行動（2019~2030年）》中鼓勵、支持紅十字會等社會組織和急救中心等醫(yī)療機構(gòu)開展群眾性應(yīng)急救護培訓(xùn)，普及全民應(yīng)急救護知識，使公眾掌握基本必備的CPR等應(yīng)急自救互救知識與技能。到2022年和2030年取得急救培訓(xùn)證書的人員分別達到1%和3%，按照師生1∶50的比例對中小學(xué)教職人員進行急救員公益培訓(xùn)。

（來源：《國際循環(huán)》編輯部）