心梗了怎么辦？

小伙伴首先想到的應(yīng)該就是“搭個(gè)支架”吧！

做完心臟支架就萬(wàn)事大吉？

錯(cuò)！錯(cuò)！錯(cuò)！

很多患者對(duì)心臟支架手術(shù)的認(rèn)識(shí)上存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為做完支架術(shù)后就萬(wàn)事大吉了，不用吃藥也不會(huì)再狹窄了。

實(shí)際上，心臟支架手術(shù)后，治療遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有結(jié)束，若不繼續(xù)吃藥，病情仍會(huì)反復(fù)甚至加重！

額，這是什么原因呢?

支架內(nèi)血栓形成

支架多為不銹鋼或合金材料制成的，對(duì)于身體來(lái)說(shuō)是異物，加上在其放置過(guò)程中，畢竟是有創(chuàng)操作，內(nèi)皮還是會(huì)有一點(diǎn)小損傷的，這時(shí)身體的凝血機(jī)制就會(huì)被激活，血小板開(kāi)始工作，直至將傷口堵上。但是，這樣一來(lái)，很容易在支架內(nèi)形成另一個(gè)血栓。

有研究表明，做完心臟支架術(shù)后的一年都是支架內(nèi)血栓形成的高峰期，尤其是術(shù)后第一個(gè)月。

發(fā)生血管再狹窄

對(duì)于狹窄程度在75%以上的主要大血管，醫(yī)生會(huì)建議放入支架，而一些狹窄在75%以下的或者一些較小的血管并不需要植入支架，但因其存在動(dòng)脈粥樣硬化問(wèn)題，可能進(jìn)展形成血栓甚至心梗，猝死的危險(xiǎn)仍存在。

對(duì)于曾發(fā)作過(guò)一次心肌梗死的患者，其再次發(fā)生心梗的危險(xiǎn)是普通人的3～5倍。

為什么吃藥能降低上述危險(xiǎn)的發(fā)生率？

動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生冠心病和心梗的起始原因，而動(dòng)脈粥樣硬化的形成是由于我們體內(nèi)脂質(zhì)代謝（主要是膽固醇代謝）不正常導(dǎo)致的。

血液中的脂質(zhì)沉著在動(dòng)脈內(nèi)膜上，逐漸堆積形成斑塊造成管腔狹窄，從而發(fā)生心絞痛等癥狀。

當(dāng)斑塊破裂，體內(nèi)凝血機(jī)制被激活就會(huì)形成血栓，而血栓形成的始動(dòng)因素就是血小板。

因而我們不僅需要服用調(diào)脂藥物來(lái)減少斑塊形成及穩(wěn)定斑塊，還需要服用抗血小板藥物來(lái)“打消”血小板的積極性，預(yù)防和減少血栓的形成。

常見(jiàn)的調(diào)脂藥有很多，最常用的就是他汀類，如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀，還有一些中成藥比如血脂康等。

調(diào)脂藥物一般都是一天一次（中成藥除外），推薦晚上服用。

一般除非有禁忌癥，否則即使膽固醇水平在正常范圍內(nèi)，調(diào)脂藥仍需要長(zhǎng)期服用，不可隨意停藥及換藥。

服用調(diào)脂藥期間不宜飲用葡萄柚汁。

要觀察有無(wú)肌痛、褐色尿等現(xiàn)象，若出現(xiàn)上述現(xiàn)象要及時(shí)就診，定期進(jìn)行肝腎功能和肌酸激酶檢查。

抗血小板藥物中比較常用的有阿司匹林，還有氯吡格雷（或者替格瑞洛）。

一般除非有禁忌證（如有出血情況或不能耐受等），否則應(yīng)堅(jiān)持服用抗血小板藥物至少1年的時(shí)間，不可隨意停藥換藥。

建議做過(guò)支架手術(shù)的患者一年后再行冠脈造影術(shù)，檢查血管及支架情況。

這樣可以方便醫(yī)生更好地了解病情并及時(shí)調(diào)整治療方案，大大地降低支架內(nèi)血栓形成及血管再狹窄的概率。

服藥期間需觀察皮膚有無(wú)瘀斑及出血點(diǎn)，有無(wú)牙齦、鼻腔出血、黑便、血尿及嚴(yán)重頭痛等癥狀出現(xiàn)。

若出現(xiàn)上述癥狀，要及時(shí)就診。

如果要進(jìn)行有創(chuàng)操作（如拔牙等），需告知醫(yī)生正在服用抗血小板藥物。

本文由南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥學(xué)部李夢(mèng)媛供稿。