今天要討論的是怎么去找出膝蓋痛的真相!!

首先先介紹膝蓋的解剖圖構(gòu)造，左上方為原文圖解，右上方為中文翻譯

膝蓋本身是由大腿骨(股骨)及小腿骨(脛骨.腓骨)，髕骨所構(gòu)成

周?chē)鷦t有股四頭肌(大腿前側(cè))，股二頭肌(大腿后側(cè))，半腱肌(大腿內(nèi)側(cè))，髂脛束(大腿外側(cè))，內(nèi)外側(cè)副韌帶及前后十字韌帶...等軟組織

該如何分辨膝蓋痛?

疼痛的位置，EX:前面痛，兩側(cè)痛或后側(cè)痛

疼痛的型態(tài)，EX:腫脹，動(dòng)作時(shí)會(huì)痛?，擠壓的時(shí)候會(huì)痛?，上下樓梯時(shí)較為明顯?

動(dòng)作有響聲，有聲音時(shí)會(huì)不會(huì)疼痛或卡住?

膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛(Medial knee pain)

膝蓋內(nèi)側(cè)是膝蓋疼痛最常見(jiàn)的位置. 膝蓋內(nèi)側(cè)的疼痛可能是鵝足滑囊炎(Pes Anserine bursitis), 內(nèi)側(cè)副韌帶(MCL, medial collateral ligament)扭傷, 及內(nèi)側(cè)半月軟骨(medial meniscus)破裂, 脛骨平臺(tái)(tibial plateau)的骨折。

Pes anserinus tendinitis（鵝足肌腱炎）鵝足肌群，其實(shí)并不是一條獨(dú)立的肌肉。

是由半腱肌(semitendinous)，股薄肌(gracilis)、縫匠肌(satorius)的肌腱，在膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)形成「鵝足肌群」（pes anserinus）。

其功能是在行走、跑步時(shí)控制脛骨往外旋轉(zhuǎn)。常見(jiàn)于跑者（特別是跑下坡，需要一直減速）、過(guò)度的行走都有可能會(huì)引起鵝足肌腱炎。

臨床癥狀是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)下方、脛骨的上方會(huì)有疼痛（疼痛有時(shí)會(huì)反射至后大腿和背部），用手指按壓會(huì)感到壓痛，局部有腫、脹、積水，活動(dòng)時(shí)會(huì)痛且越動(dòng)越痛，上下樓梯困難和疼痛。

若跑步后，有膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛的問(wèn)題，則很有可能是此類(lèi)問(wèn)題。

膝蓋前側(cè)疼痛(Anterior knee pain)

膝蓋前方的疼痛，最常見(jiàn)的為髕骨股骨癥候群(patellofemoral pain syndrome，PFPS)，髕骨軟化癥(Chondromalacia patella)及跳躍者膝( Jumpers' Knee )

除此之外，退化性關(guān)節(jié)炎也有可能是會(huì)感覺(jué)膝蓋前疼痛。

如果是膝蓋前方疼痛伴隨有腫脹及疼痛感，則可能是髕骨滑囊炎(prepatellar bursitis)

跳躍者膝(Jumper's knee) 的膝前疼痛是很明確地在髕骨前緣下方和韌帶交界的位置。常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)員。

如果是十來(lái)歲的年輕人, 疼痛感是在脛骨粗隆的位置, 也就是髕骨韌帶的附著點(diǎn), 有壓痛, 但是通常有一邊比較明顯, 那就有可能是所謂'奧斯戈德氏病(Osgood Schlatter disease)'

治療方面，多采取保守療法，一般需要一年，甚至二年的時(shí)間，才能完全解除癥狀，但是預(yù)后相當(dāng)良好。

膝蓋外側(cè)疼痛

膝蓋外側(cè)疼痛， 一般和外側(cè)的韌帶, 關(guān)節(jié)炎, 或半月板的損傷有關(guān)。

常見(jiàn)為髂脛束摩擦癥候群(iliotibial band syndrome, ITBS) 疼痛點(diǎn)主要在股骨外髁的位置。主要是由于髂徑束反覆磨擦股骨外髁而引發(fā)的發(fā)炎反應(yīng)。會(huì)有局部的壓痛, 甚至在膝蓋活動(dòng)時(shí)聽(tīng)到聲音。

治療的部分，則可先使用滾筒或彈力帶來(lái)做為放松及訓(xùn)練，若家中都沒(méi)有任何輔助器材，則可以先做簡(jiǎn)單的拉筋伸展(如下圖)

※左圖為坐姿下，右腳跨過(guò)左腳，伸展右側(cè)的大腿肌群

※右圖為側(cè)躺把上方的腳向后放置，可伸展外側(cè)大腿肌群

膝蓋后側(cè)疼痛

膝腘窩(膝蓋后方)疼痛, 或是有腫脹感, 壓力感:

常見(jiàn)的癥狀為貝克氏囊腫(Baker's Cyst)，通常合并其他位置的膝蓋疼痛一起產(chǎn)生，主要是因?yàn)榧毙苑e水造成，在膝蓋彎曲時(shí)，使得膝蓋后方壓力增加，而腫脹的感覺(jué)更明顯，若長(zhǎng)期下來(lái)會(huì)在膝蓋后方形成一個(gè)慢性囊腫，基本上是不嚴(yán)重的，而治療的部分，則可使用軟組織處理手法(EX:一指刀)或手術(shù)切除。

另外，也有可能是別的位置引起的反射痛，EX:小腿的肌肉疼痛，坐骨神經(jīng)痛或靜脈栓塞(DVT)的患者也有可能有膝蓋后方疼痛。

膝蓋有聲音(響聲)

很多人會(huì)覺(jué)得膝蓋有聲音,但是實(shí)際上它并無(wú)法當(dāng)成鑒別診斷的依據(jù), 許多原因, 例如退化性關(guān)節(jié)炎, 膝蓋韌帶問(wèn)題, 或是髂脛束癥候群, 半月板損傷....等，都有可能會(huì)產(chǎn)生膝蓋活動(dòng)時(shí)的聲響。甚至, 在正常的膝蓋也是有可能會(huì)發(fā)出聲響的~

常見(jiàn)于久站久坐者，容易有響聲，但除非是已經(jīng)合并腫脹發(fā)炎，才有需要去做完整的治療，原因是膝蓋的關(guān)節(jié)里面有關(guān)節(jié)液，就在關(guān)節(jié)液進(jìn)進(jìn)出出之際，營(yíng)養(yǎng)成分才能進(jìn)入軟骨組織裡面，維持軟骨的健康。問(wèn)題是，大多數(shù)退化性關(guān)節(jié)炎患者一來(lái)怕痛，二來(lái)也擔(dān)心運(yùn)動(dòng)會(huì)增加關(guān)節(jié)的磨損，不敢走動(dòng)，整天就坐著不動(dòng)，軟骨缺乏關(guān)節(jié)滑液帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)成分的滋潤(rùn)，時(shí)間一久當(dāng)然出現(xiàn)更大的問(wèn)題。

最后一個(gè)重點(diǎn)!!!!!

當(dāng)你有上述癥狀時(shí)，且已經(jīng)持續(xù)3天或1個(gè)禮拜以上，請(qǐng)盡早找專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療人員協(xié)助你找到問(wèn)題。