馬錢子在藥典上的描述是大毒，在我心中，它是劇毒。第一次見他是在藥大的博物館，知道它毒死了南唐后主李煜。

他在古代叫牽機藥，馬錢子的主要成分是番木鱉堿和馬錢子堿。

吃下去后，人的頭部會開始抽搐，最后與足部拘摟相接而死，狀似牽機，所以起名叫“牽機藥”。

在昆明的菜街子上偶遇，知道其毒性巨大，便寫推文警戒大家，治病時不可擅自用藥。

馬錢子為馬錢科植物馬錢（Strychnos nuxvomica L.）的干燥成熟種子，其藥用價值最早在古印度被發(fā)現(xiàn)，作為阿育吠陀醫(yī)學(xué)和順勢療法的藥物目前仍有使用。

馬錢子在國內(nèi)的應(yīng)用記載始見于明《本草綱目》：“主治傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊?！?/span>

馬錢子臨床應(yīng)用需經(jīng)炮制，多復(fù)方使用，在臨床已廣泛應(yīng)用外傷、止痛、脊椎病、骨關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、中風(fēng)后遺癥、腦癱、小兒麻痹癥、癲癇、乳腺增生、肌肉萎縮等多種疾病。

文獻中明確因用藥原因?qū)е碌闹卸竟?06例，另有30例患者由于職業(yè)接觸、配制錯誤、誤服、服毒等原因致馬錢子中毒。1例患者職業(yè)接觸馬錢子后，藥物經(jīng)皮膚吸收中毒。

半數(shù)以上患者（59.34%）首次用藥后1h內(nèi)即出現(xiàn)不良反應(yīng)，絕大多數(shù)患者（85.48%）用藥1天內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

少量患者（6.22%）累計用藥≥1月后方出現(xiàn)毒性反應(yīng)，個別患者連續(xù)服藥3年方出現(xiàn)蓄積中毒反應(yīng)。

不良反應(yīng)主要涉及精神神經(jīng)系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)以局部或全身肌肉震顫、抽搐或痙攣為最多見。

其次是頭暈、頭痛，局部及全身麻木、疼痛、失眠、角弓反張等。

涉及消化、心血管及呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多，常見的臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、食欲不振，心率加快或心動過速、紫紺、血壓升高、心律失常等。

此外，呼吸急促、呼吸困難、出汗等亦較多見。

后遺癥主要表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹、肌張力下降、癲癇反復(fù)發(fā)作、中毒性腦病、心律失常、吞咽困難、肝腎功能異常、大小便失禁、失眠、憂郁、失語、骨折致殘等。

馬錢子的毒性反應(yīng)與其含有的士的寧、馬錢子堿等活性成分有關(guān)。

士的寧是甘氨酸（抑制性神經(jīng)遞質(zhì)）的競爭性拮抗劑，通過阻斷中樞抑制遞質(zhì)的活性發(fā)揮中樞興奮作用。

士的寧早期毒性反應(yīng)發(fā)生在服藥后15～30min，患者出現(xiàn)輕微震顫、面部及四肢肌肉抽搐，各種感覺都呈高敏狀態(tài)，極為微小刺激即可能引發(fā)驚厥。

患者角弓反張、握拳、足內(nèi)收；下巴內(nèi)收、面部肌肉收縮，呈特征性的苦笑面容。中毒期間患者意識清醒，極為痛苦。

士的寧成人致死劑量一般在15～30mg之間，也有劑量低于7mg致死的文獻報道。

馬錢子中毒劑量以士的寧計算，成人單次用藥中毒劑量約為5～10mg，最小致死量為15～30mg，口服5mg可致幼兒死亡。

按中國藥典2010版一部馬錢子、馬錢子粉標準折算，士的寧最小致死量（15mg）相當于馬錢子0.68～1.25g，馬錢子粉1.83～1.92g。

現(xiàn)行藥典規(guī)定的馬錢子粉用量為0.3～0.6g，折合士的寧2.34～4.92mg，安全劑量范圍較窄，臨床用藥風(fēng)險相對較高。

涉及馬錢子及制劑的不良反應(yīng)病例中，約半數(shù)患者用藥未超過藥典或說明書規(guī)定劑量。

兒童由于神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎發(fā)育尚未不全，用藥后更易出現(xiàn)中毒反應(yīng)。

兩名小兒麻痹癥患兒（均為男性，3歲、8歲)，服用鄉(xiāng)衛(wèi)生院給予的馬錢子粉末（具體量不詳），藥后數(shù)分鐘即出現(xiàn)驚厥、口吐白沫，約30min即死亡。

1名醫(yī)生試服馬錢子散（含馬錢子粉1.25g）中毒的體驗。藥后30min即感輕度頭暈、胸悶；

2h后聽力、視覺敏感性增強，呼吸困難、窒息感，行走、站立困難；給予甘草浸液2000mL并自行催吐，癥狀無緩解。

15h后中毒癥狀逐漸加重，輕微聲音刺激即可導(dǎo)致咀嚼肌、頸肌抽搐、強直性驚厥；其后出現(xiàn)角弓反張、不能自主呼吸。

給予吸氧、大量輸液、支持治療，約20h后，中毒癥狀逐漸緩解，期間患者意識一直清醒。

10日后患者出現(xiàn)中毒性肝損傷（厭食、輕度惡心、腹脹、尿黃等）。

馬錢子活性成分士的寧臨床用藥風(fēng)險較大，目前在國內(nèi)外已基本停用。

其毒性存在明顯個體差異，敏感人群使用較低劑量即可導(dǎo)致毒性反應(yīng)。

目前尚無特效解毒藥可拮抗馬錢子（士的寧）的毒性，主要采用對癥、支持治療，部分患者預(yù)后較差。

馬錢子可導(dǎo)致不同類型的精神障礙癥狀，如譫妄、焦慮、自殺傾向、憂郁、恐懼、欣快感等。

故存在精神障礙的患者使用馬錢子時，應(yīng)慎重考慮對已有疾病的影響。

《本草綱目》：“番木鱉生回回國，今西土州諸處皆有之。蔓生，夏開黃花。七、八月結(jié)實如栝蔞，生青熟赤，亦如木鱉。其核小于木鱉而色白?！?/span>

現(xiàn)行中國藥典收載的馬錢子系馬錢科植物馬錢的干燥成熟種子，馬錢為高大喬木，主要分布在印度、越南、緬甸等地。

李時珍所述番木鱉，可能為馬錢子科植物云南馬錢（Strychnos pierriana）的種子。

上海市中藥材標準（1994年版）收載的呂宋果為馬錢子科植物呂宋果（S海南馬錢）的干燥成熟種子。

此外，密花馬錢、牛眼馬錢、傘花馬錢、華馬錢等均含士的寧類生物堿，在民間亦有藥用記載。

不同產(chǎn)地的馬錢子中士的寧、馬錢子堿等活性成分的含量差異較大。

聲明

醫(yī)家講求“辨證施治”，人人“證”皆不同。本公眾號所載內(nèi)容為探討學(xué)習(xí)之用，不構(gòu)成用藥建議，如有需求，請謹遵醫(yī)囑。

參考文獻

（1）馬錢子不良反應(yīng)的文獻研究及其風(fēng)險因素分析 宋海波 杜曉曦 國家食品藥品監(jiān)督管理總局藥品評價中心 北京 100045