320.  今天是本公號(hào)進(jìn)入第二年的第一天。

西醫(yī)醫(yī)院坐堂，中醫(yī)藥房坐堂

不久前，讀了一篇文章，對比了古代西醫(yī)與古代中醫(yī)的模式，讀來頗有啟發(fā)。

西醫(yī)是醫(yī)生主導(dǎo)，患者聽醫(yī)生的；而且是患者到醫(yī)生的地方即醫(yī)院去求醫(yī)。

中醫(yī)是患者主導(dǎo)，郎中不但要聽患者的，可能還要聽圍在患者病床前的家屬及三親六戚的；而且郎中是受患者或其家屬邀請，到患者家中望聞問切。

西醫(yī)是醫(yī)生主動(dòng)，患者從動(dòng)，利于醫(yī)生對患者進(jìn)行長期持續(xù)的治療。

中醫(yī)是郎中被動(dòng)，一旦短期無療效，可能患者和家屬會(huì)另請高明，不利持續(xù)診療。

中醫(yī)郎中單打獨(dú)斗，靠名聲來吸引十里八鄉(xiāng)的患者。而且中國患者往往對請來的郎中多不告知病情，需要郎中望聞問切后把病情判斷對，才被認(rèn)定為有能耐，可以看病。如果判斷不對，郎中往往被看做是庸醫(yī)，下次就不會(huì)請了。如此做法，也是患者及家屬對郎中的一個(gè)考察判斷。研究表明，中國古代患者有頻繁換醫(yī)的做法，基礎(chǔ)原因就在于此。

因?yàn)槿绱?，郎中對于拿手的診療技能，以及藥物配方都秘而不宣，因而不利于中醫(yī)的傳承，積累和發(fā)展壯大。如此做也情有可原。郎中的名聲與治病的能力，是決定他們能否掙到錢的唯一，因而他們不能輕易將一招鮮傳給外人，往往只是傳給兒子。

中國患者到如今，依然重視中醫(yī)對病情判斷的說對與否，并且認(rèn)為只要判斷對了，診療就可能收到立竿見影的效果。但是情況往往并非立竿見影，大致說對病癥，也不一定能很快治好病。于是患者或家屬就會(huì)一再病急亂投醫(yī)而換醫(yī)生。

對自己技能的保密，以及隨時(shí)可能不再被患者請去出診獲得診金，使得中醫(yī)郎中之間各類中醫(yī)之間難以協(xié)作，除非就是一個(gè)家族的自己人內(nèi)部協(xié)作。因此中國古代難以形成近代西醫(yī)這樣的組織形式：患者登門求醫(yī)，各科大夫各司其職，重病有住院，有護(hù)理人員。各科之間有交流有協(xié)作。

而古代中醫(yī)多是云游的游醫(yī)，或者在藥房坐堂。而且坐堂的老中醫(yī)，也不時(shí)地?fù)Q人。但是西醫(yī)，如果不是自己執(zhí)業(yè)，就是固定在一個(gè)或者幾個(gè)醫(yī)院定時(shí)出診。而且，也沒有西醫(yī)在西藥房坐堂的。

如此的差異導(dǎo)致的組織形式的不同。這篇文章讀得長知識(shí)。

也因此，中醫(yī)直到現(xiàn)在，還是講究老中醫(yī)帶徒弟方式傳授醫(yī)術(shù)。而名中醫(yī)則也講究師傅或祖上是名醫(yī)或太醫(yī)等來提升自己的名聲。

也因此，在中醫(yī)行當(dāng)，年齡可以成為冒充名醫(yī)的大法寶。老中醫(yī)吃香。小年輕中醫(yī)肯定沒戲。西醫(yī)沒人要用白胡子騙人。莆田系也只用老中醫(yī)老軍醫(yī)的說法。

西醫(yī)則不同，講究醫(yī)學(xué)院的出身，講究臨床診斷和治療能力，講究做過同類病患手術(shù)的案例數(shù)和成功率，甚至發(fā)明了新的疑難癥的判斷診斷方法，乃至于治療方案。

跌打損傷的急救，很少人到中醫(yī)院去，因?yàn)橹嗅t(yī)無西醫(yī)手段來治療急診危重，中醫(yī)講究中長期的效果。而西醫(yī)則有充足的技術(shù)手段來解決短期的病患和危急狀況，但是往往可能忽略標(biāo)本兼顧。因此國人一般慢性病有去看中醫(yī)的。但是急診重病一般只可能去西醫(yī)院。

從這點(diǎn)來看，中西醫(yī)結(jié)合理論上不算錯(cuò)。但是中醫(yī)現(xiàn)在動(dòng)不動(dòng)也是看拍片，看驗(yàn)血結(jié)果等，什么血尿指標(biāo)100，200的。診斷依據(jù)的是西醫(yī)手段，往往開的藥方也是中藥和西藥兼有。我真不知道，如果沒了血壓計(jì)，中醫(yī)如何對付有高血壓，但是沒有自覺癥狀，外表也看不出有高血壓的患者。

現(xiàn)在就是叫中醫(yī)院的醫(yī)院，也充斥者現(xiàn)代的診療設(shè)備和儀器。但是普通醫(yī)院也就是西醫(yī)院，患者和家屬是看不到拔火罐，針灸，按摩之類的設(shè)備和器材的。由此看，所謂中西醫(yī)結(jié)合，是中醫(yī)向西醫(yī)靠，而不是西醫(yī)向中醫(yī)靠。

人們也不知道該如何判斷中醫(yī)的發(fā)展趨勢，尤其是現(xiàn)在中藥材的假冒偽劣，以及農(nóng)藥化肥污染等影響了藥效的現(xiàn)狀下。

但是中醫(yī)藥流傳到朝鮮半島以及日本后的漢方等海外中醫(yī)藥，倒也展示中醫(yī)藥并非沒有前景。是我們中國人自己做得不行。至少中藥材方面，污染嚴(yán)重化，以及藥效都降低的話，中醫(yī)就是診斷對，治療也會(huì)損失效能。

這樣下去，國粹中醫(yī)，前景如何呢？至少現(xiàn)狀很不令人滿意。

2017/3/22

題圖，山東黃縣（現(xiàn)在叫龍口）的南山大佛，2002年。