這是被一場(chǎng)暴雨隔斷的安靜會(huì)場(chǎng)里的一次徹底的精神洗禮。學(xué)員猝不及防的被一位行走的表情包，學(xué)術(shù)專家里的一股清流，來(lái)自北京大學(xué)第三醫(yī)院心內(nèi)科徐順霖博士感動(dòng)的一塌糊涂。在場(chǎng)的每一位都感概時(shí)間太短，是的，我們真的沒(méi)聽(tīng)夠。

徐博士第一部分圍繞心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行了講解。主要對(duì)心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的定義給了以下幾點(diǎn)界定。

第一個(gè)概念界定的知識(shí)點(diǎn)：“心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)”訓(xùn)練方法有別于“競(jìng)技體育訓(xùn)練”

競(jìng)技運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是速度、力量、耐力等運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的極限提升! 它是以內(nèi)臟作為后盾。但，心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)不等同于運(yùn)動(dòng)康復(fù)。高血壓高血糖高血脂已經(jīng)讓動(dòng)脈硬化了，靶器官損傷了，所以這時(shí)需要的是“臟器康復(fù)” ，不追求肌肉力量和速度。臟器康復(fù)的訓(xùn)練要求是，心臟收縮和舒張功能的改善。

危重癥運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)評(píng)估，主要是運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)和運(yùn)動(dòng)刺激下的心血管反應(yīng)。 

第二個(gè)概念界定是：“心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)”有別于“傷病康復(fù)和癱肢康復(fù)” 

康復(fù)目標(biāo):肌肉關(guān)節(jié)，二次瘢痕與肌肉休克。康復(fù)醫(yī)學(xué)治療:募集肌肉/病態(tài)代償與糾治/競(jìng)技體育訓(xùn)練: 激活提升/核心力量技術(shù)性爆發(fā)/心臟

運(yùn)動(dòng)康復(fù):喚醒肌肉/姿勢(shì)恢復(fù)/協(xié)同與去代償 

運(yùn)動(dòng)心臟康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵要素：心血管功能，體能的恢復(fù)，BP（血壓），HR（心率），VO2peak（極限攝氧量）。

心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估流程

世界專業(yè)心臟組織及協(xié)會(huì)都明確指出參與心臟康復(fù)前，所有患者都應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，包括運(yùn)動(dòng)耐量和危險(xiǎn)分層。

?心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)估流程主要有下面五個(gè)階段：

?心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)的心血管反應(yīng)于常見(jiàn)參數(shù)

雖然我們有很多公式可以測(cè)出大概的最大攝氧量的值，但是徐老師說(shuō)，測(cè)算比推算更重要，不測(cè)都不算數(shù)！

HR peak - HR rest = HR reserve（心率儲(chǔ)備 ）

Cardiorespiratory Fitness 

CRF適能與體能耐力 

Cardiopulmonary Exercise Testing 

CPET 心肺訓(xùn)練測(cè)試

滑雪運(yùn)動(dòng)員最大攝氧量達(dá)到85 ml/kg/min；

馬拉松頂級(jí)運(yùn)動(dòng)員最大攝氧量為 79-81ml/kg/min；

優(yōu)秀運(yùn)動(dòng)員一般在60+ml/kg/min

一般健康青年男子正常48±8ml/kg/min ；

有氧耐力的概念及其對(duì)人體的重要性

?有氧耐力是指人體長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行有氧工作的能力。

有氧耐力與人體的健康關(guān)系最為密切，是體能的基礎(chǔ)。有氧耐力水平主要與呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)功能有關(guān)心肺適應(yīng)能力CRF，是人體健康水平或體質(zhì)強(qiáng)弱的重要標(biāo)志 。

?心肺耐力被列為臨床生命體征：

2013年1月，AHA發(fā)表了一個(gè)評(píng)論：把一個(gè)人的攝氧量列入他的病例當(dāng)中去；
到2016年，把心肺耐力并入臨床體征中去；

CEPT是如何評(píng)價(jià)心肺功能的? 

「一張重要的圖」當(dāng)人們跑步時(shí)，我們的二氧化碳開(kāi)始不斷蓄積，同時(shí)，氧氣主動(dòng)增加，如圖，兩者之間的差值越大，則水平越高；到一定階段，二氧化碳突然增加，從有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣閾值達(dá)到無(wú)氧閾再到無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)通氣閾值時(shí)，人體有一種叫緩沖堿的物質(zhì)將血液中的H離子中和，這時(shí)如果氧氣能持續(xù)增加，這樣你的運(yùn)動(dòng)能力就很強(qiáng)。

但是需要注意的是，心臟康復(fù)訓(xùn)練不能超過(guò)無(wú)氧閾值。換句話：優(yōu)等品可以，次品不行。

找到呼吸正常值。

心肺訓(xùn)練測(cè)試

·More expensive equipment 有點(diǎn)貴有點(diǎn)難!

·More difficult to perform technically and to interpret 數(shù)據(jù)判讀

·Better for prognosis evaluation, especially in CHF 預(yù)后判斷

·More important for exercise intensity prescription in CR,in particular in Heart Failure 運(yùn)動(dòng)處方中的強(qiáng)度

· Exercise Cardiac Risk Evaluation危險(xiǎn)評(píng)估

?Many Variables in CPET 

暈頭的參數(shù) 其實(shí)很簡(jiǎn)單! 

?Exercise Training Prescription CPET 給出運(yùn)動(dòng)處方 

?Physical Training Progressive overload 負(fù)荷刺激原理 

?CPET-有氧代謝能力檢測(cè)金標(biāo)準(zhǔn) 

?臨床心血管醫(yī)師、物理治療師體能和教練需要了解CPET三個(gè)數(shù)據(jù): 

?Exercise PrescriptionWhich is best?什么處方最好?FITT原則! 

我們確實(shí)不知道哪些訓(xùn)練處方的理想特特征能成為更有效的訓(xùn)練方法：

FITT： 頻率、強(qiáng)度、時(shí)間（持續(xù)時(shí)間）、類型（形式）

訓(xùn)練量：強(qiáng)度X持續(xù)時(shí)間

強(qiáng)度：有氧運(yùn)動(dòng)和無(wú)氧運(yùn)動(dòng)

類型：耐力、抵抗力/力量、呼吸

形式：連續(xù)或間歇/間隔

應(yīng)用：全身的、局部的、呼吸肌

控制：監(jiān)控式或非監(jiān)控式

環(huán)境：醫(yī)用的/中心的/基于家庭的

?持續(xù)時(shí)間：150分/周；理想持續(xù)時(shí)間為3-5小時(shí)/周

●能量消耗：1000-2000千卡/周

●次最大耐力訓(xùn)練：也就是在最大負(fù)荷的50%或峰值攝氧量開(kāi)始訓(xùn)練，逐步增至70%。

●重量/阻力訓(xùn)練：2次/周

?心衰的有氧訓(xùn)練評(píng)估與原則要點(diǎn)：心率！

?有氧持續(xù)訓(xùn)練與間歇性訓(xùn)練極限攝氧量與無(wú)氧閾值的對(duì)比。

?四種高強(qiáng)度間歇性時(shí)間控制模式

?歐洲心臟病協(xié)會(huì)對(duì)高強(qiáng)度間歇給出了建議：

● 四分鐘達(dá)90-95%最大強(qiáng)度的訓(xùn)練

● 三分鐘恢復(fù)間隙（也可以低強(qiáng)度間歇）

● 五到十分鐘的熱身和整理放松

深度呼吸訓(xùn)練IMT

?深度呼吸訓(xùn)練IMT:姿勢(shì)重建與喚醒膈肌

● 呼吸重建--重建生理性呼吸模式—肩頸胸腹盆 

● 吸氣肌抗阻訓(xùn)練 最安全的早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)!

● 大強(qiáng)度大馬力極限耐力考驗(yàn)的是心肺!!

吸氣肌: 膈肌 斜角肌， 胸骨旁肌，肋間外肌輔助吸氣肌: 胸鎖乳突肌、胸肌、斜方肌 

膈肌: 最主要的吸氣肌，占VE 70%吸氣肌中唯一可以定量/力量輸出的肌肉跨膈壓(Pdi) 

呼吸重建與姿勢(shì)重建

?重建生理性的呼吸模式 代償肌肉X 輔助肌肉X

●最早的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是喚醒膈肌!
●自身體重抗阻訓(xùn)練!肩頸胸腹盆肌肉 

IMT訓(xùn)練方法

1.姿勢(shì):骨盆位置判斷 脊柱位置判斷 頸部位置判斷

臥位: 雙手觸摸兩側(cè)季肋區(qū)，觀察胸廓擴(kuò)張幅度;雙手輕按腹部，適宜增加腹式呼吸阻力，觀察心率變化。

坐位: 雙手環(huán)抱季肋區(qū)，鼓勵(lì)胸式呼吸;觀察心率變化雙手固定肩部，限制聳肩呼吸，鼓勵(lì)胸腹式呼吸，

2.聳肩深呼吸 模擬呼吸困難 連續(xù)咳嗽動(dòng)作
3.加壓深呼吸 加壓胸式呼吸 加壓腹式呼吸
4.深度吸氣訓(xùn)練，設(shè)備 床旁肺功能等。 

?心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的是耐力!

力量速度不是目標(biāo)，需要心血管安全!

猝死原因?心臟性猝死 Sudden Cardiac Death SCD!人種差異? 運(yùn)動(dòng)類型? 個(gè)人差異?訓(xùn)練水平? 跑馬需要評(píng)估? 

竇緩和竇性心律失常高發(fā)，耐力項(xiàng)目達(dá)100%。

● 交界性逸搏伴房室干擾發(fā)生率 耐力項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員發(fā)生率最高?！?年輕嚴(yán)重心律失常發(fā)生率較低，很少發(fā)生VB、Af及心肌缺血等，· 房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯多見(jiàn)，I、II度AVB以及RBBB為主?！?房顫是中年運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的心律失常。?!

● 高功能 高儲(chǔ)備 大心臟
● 內(nèi)啡肽-大欲望! 

?醫(yī)學(xué)鑒定與評(píng)估

醫(yī)學(xué)建議

基本醫(yī)學(xué)建議:是“牲口”可以出來(lái)溜溜!是綿羊就一邊吃草遛彎去!

1.循序漸進(jìn)的5km 10km 訓(xùn)練有素----半馬全馬

2.體重大不能跑 VO2max 3000/100=30

3000/75=40ml/kg/min

3.血壓高不能跑(包括運(yùn)動(dòng)血壓高) 230 250 330 350mmHg

4.感冒不能跑!SCD

5.腹瀉不能跑!SCD

6.酒后不能跑!SCD

7.胸悶心悸眩暈!SCD

8.精神心理性格
抑郁焦慮壓力疲勞......了解自己! 了解癥狀! 

?與醫(yī)生與體能教練或康復(fù)師及時(shí)溝通與反饋

●檢測(cè)有氧代謝能力(最大攝氧量) 無(wú)氧閾心率制定運(yùn)動(dòng)處方更科學(xué) 安全 有效發(fā)現(xiàn)早期病變更敏感 !

●體能訓(xùn)練關(guān)注最大攝氧量 關(guān)注吸氣肌

攝影：Mia      翻譯：Sky     責(zé)任編輯：Orange

徐順霖博士全程高能的講演居然有直播哦。對(duì)，就是這么細(xì)致入微。進(jìn)入直播方式有二：

?1.關(guān)注TopSupport新浪微博官方賬號(hào)，直接在推文中就輕松找到（長(zhǎng)按二維碼，關(guān)注）

?2.TS新浪微博一直播鏈接進(jìn)入：http://weibo.com/tv/l/XQAWLaEXmR9rGyv6