女，23歲。發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)一年有余。

2019年2月份，患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查甲狀腺B超提示：甲狀腺右葉多發(fā)結(jié)節(jié)，其中，右葉中上部有一結(jié)節(jié)約1.0厘米，邊界欠清，形態(tài)規(guī)則?？紤]為TI－RADS4a，橋本氏甲狀腺炎，頸部淋巴結(jié)腫大。

因無任何不適癥狀，患者也未在意。

2019年11月份，患者在北京某醫(yī)院檢查，甲狀腺功能正常，甲狀腺球蛋白增高，B超提示：甲狀腺右葉結(jié)節(jié)雖然無明顯增大，但形態(tài)表現(xiàn)為惡性特點，且右頸側(cè)方淋巴結(jié)腫大，不排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。

同月行甲穿：甲狀腺右葉乳頭狀癌、橋本氏甲狀腺炎、右頸側(cè)方淋巴結(jié)炎。

患者對于是否做甲狀腺手術(shù)猶豫不決。

2020年1月份，她再次到某三甲醫(yī)院，找一位有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生再次詳細(xì)檢查了甲狀腺，其B超檢查結(jié)果提示如下：

甲狀腺右葉上中部可見低回聲，1.3 cm×1.1 cm×O.8cm，形態(tài)不規(guī)則，緊靠后方被膜，內(nèi)部多處點狀強回聲，CDF:血流信號豐富、雜亂。

右葉中下部可見低回聲，1.1×0.9cm，周邊細(xì)暈，CDFI:周邊血流部分環(huán)繞，內(nèi)部穿入規(guī)則。

余腺體回聲不均、減低，彌漫分布小片狀低回聲，小于0.5cm，CDFI:腺體內(nèi)血流信號稍增多。

右頸中部頸內(nèi)靜脈內(nèi)前方可見低回聲淋巴結(jié)，1.2 cm×0.3cm，皮髓質(zhì)分界清，皮質(zhì)內(nèi)可見短條狀強回聲，CDFI:可見門型血流信號。

右頸中、下部交界處頸內(nèi)靜脈后方可見低回聲淋巴結(jié)，1.1 cm×0.5cm，皮髓質(zhì)分界欠清，CDFI:未見明顯血流信號。

氣管周圍可見多個大小不等低回聲淋巴結(jié)，較大者約0.7 cm×0.5cm，皮質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界清，CDFI:未見明顯血流信號。

超聲印象:

1、甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)合并多發(fā)鈣化，高風(fēng)險，甲狀腺右葉散在點狀強回聲，考慮彌漫性Ca浸潤。

2、甲狀腺右葉實性結(jié)節(jié)。

3、甲狀腺彌漫性病變，考慮橋本氏甲狀腺炎。

4、右頸部多發(fā)淋巴結(jié)腫大，請結(jié)合臨床氣管周圍多發(fā)淋巴結(jié)，考慮反應(yīng)增生性。

此時，患者有些擔(dān)心，正準(zhǔn)備春節(jié)后預(yù)約手術(shù)，正好趕上新冠肺炎疫情拖延至今。

她今年4月初找到我，我詳細(xì)分析了她的檢查結(jié)果，建議如下：

1、考慮到患者右側(cè)甲狀腺癌伴橋本氏甲狀腺炎及多發(fā)結(jié)節(jié)，右側(cè)頸部側(cè)方淋巴結(jié)腫大，雖然淋巴結(jié)穿刺提示淋巴結(jié)炎，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移還是不能除外。

左側(cè)甲狀腺考慮為橋本氏甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)。

故手術(shù)方案建議為：雙側(cè)甲狀腺全切、中央?yún)^(qū)及右頸側(cè)方淋巴結(jié)清掃。

2、為了讓患者明白為什么要行甲狀腺全切的原因，我給患者解釋了國內(nèi)CTA指南(2012年版）：雙側(cè)甲狀腺全切或患側(cè)全切+對側(cè)近全切適應(yīng)癥(確定滿足一下任一)

a、童年期有頭頸部放射史。

b、原發(fā)灶最大直徑＞4cm。

c、多癌灶，尤其是雙側(cè)癌灶;不良的病理亞型。

d、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需行術(shù)后治療;伴有雙側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;伴有腺外侵犯。

e、相對適應(yīng)癥:腫瘤最大直徑介于1-4cm之間，伴有甲狀腺癌高危因素或合并對側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)。

患者完全同意了我的建議。

手術(shù)在全麻下進(jìn)行，手術(shù)順利。

術(shù)后的最終病理結(jié)果是：右側(cè)及峽部微小乳頭狀癌，癌結(jié)節(jié)0.7厘米，侵及甲狀腺被膜，腺瘤性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；左側(cè)橋本氏甲狀腺炎；右側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（11/13)。

手術(shù)后病理檢查結(jié)果完全證實了術(shù)前分析判斷。

為了鞏固療效，術(shù)后建議進(jìn)一步行碘131治療，患者愉快地接受了我的建議。