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一般來說，甲狀腺和身體內(nèi)其他器官一樣，也可以受到內(nèi)外細(xì)菌病毒等感染導(dǎo)致發(fā)炎，比如急性甲狀腺炎， 可以繼發(fā)全身性感染，也可以是上呼吸道炎的合并癥；亞急性甲狀腺炎 ，常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎等。另外，甲狀腺受到放射線照射、電離輻射時(shí)可以引起放射性甲狀腺炎，患者自身免疫功能紊亂時(shí)可以引起自身免疫性甲狀腺炎。 但是，臨床上最常見的甲狀腺炎有兩種：亞急性甲狀腺炎和橋本氏甲狀腺炎。 下面就簡(jiǎn)單來談?wù)勥@兩種甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎 常繼發(fā)于流行性感冒和病毒性腮腺炎，故一般認(rèn)為其病因可能是病毒感染。感染可破壞甲狀腺濾泡，釋放出的膠體引起甲狀腺組織內(nèi)的異物樣反應(yīng)。 亞急性甲狀腺炎的病理特征  在組織切片上可見到白細(xì)胞浸潤(rùn)和很多吞噬有膠體顆粒的巨細(xì)胞。 1、早期炎癥，濾泡破壞，形成小膿腫，膠質(zhì)溢出。周圍有組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞包繞，形成肉芽腫，無干酪化；間質(zhì)可含多量嗜酸性白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞。 2、愈合期，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化，多核巨細(xì)胞與單核細(xì)胞消失，形成瘢痕。 亞急性甲狀腺炎的臨床表現(xiàn) 1、全身癥狀 發(fā)病前常有身體發(fā)熱，全身不適、咽喉疼痛，有時(shí)有流涕等感冒樣癥狀。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常或略低，血沉明顯增快。在病程早期，可能有怕熱、心悸、多汗等甲亢表現(xiàn)，主要是甲狀腺發(fā)炎后有較多甲狀腺素釋放到血液中。 2、局部癥狀 主要有頸部疼痛、頸部腫大增粗，甲狀腺有腫塊伴有壓痛，開始時(shí)僅為一側(cè)或一側(cè)的某部分，不久就會(huì)累及兩側(cè)，部分病人可有頸后、耳后、甚至同側(cè)手臂的放射痛。 3、病程呈自限性。 亞急性甲狀腺炎的治療 強(qiáng)地松有明顯療效，每次5毫克，每日4次，連用兩周，以后逐漸減量。為避免復(fù)發(fā)，可延長(zhǎng)至六周。 對(duì)甲狀腺腫痛特別明顯的病例，有時(shí)可用甲狀腺素的替代療法，一般每天口服干甲狀腺片30毫克?？勺嘈?。 橋本氏甲狀腺炎 橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)，也稱橋本氏病，是由日本學(xué)者Hashimoto于1912年首先報(bào)告并描述的。由于其甲狀腺組織中有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，故又稱之為慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。本病屬自身免疫性疾病，因此也稱為自身免疫性甲狀腺炎。 HT是甲狀腺炎中最常見的一種，以前認(rèn)為HT發(fā)病率低，但隨著診斷技術(shù)水平不斷提高，HT的發(fā)病率迅速增加。 橋本氏甲狀腺炎病因 至今尚未完全肯定，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病為一種自身免疫性疾病，典型的橋本氏甲狀腺炎有時(shí)可與其他病變同時(shí)存在，如毒性甲狀腺腫、粘液性水腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或甲狀腺癌等。 橋本氏甲狀腺炎臨床特點(diǎn) 1、多見于女性，好發(fā)年齡30～60歲，女、男比例為6～10∶1，近年發(fā)現(xiàn)兒童病例也不少。 2、發(fā)展緩慢，病程較長(zhǎng)，早期可無癥狀，當(dāng)出現(xiàn)甲狀腺腫時(shí)，平均病程已達(dá)2～4年。 3、最常見癥狀為全身乏力，許多病人并無咽喉部不適感覺。10%～20%病人有局部壓迫感或甲狀腺區(qū)隱痛，偶爾有輕壓痛。 4、甲狀腺多為雙側(cè)彌漫性腫大，峽部及錐狀葉常同時(shí)增大，一般呈對(duì)稱型，也可單側(cè)性腫大。 5、甲狀腺功能一般正常，有1/4病人表現(xiàn)為甲狀腺功能輕度亢進(jìn)或降低，這些病人早期往往有輕度甲亢，1～2年后則表現(xiàn)為甲減。 橋本氏甲狀腺炎甲功檢查 1、血清T3、T4、FT3、FT4測(cè)定一般正?；蚱?，即使有甲亢癥狀的病人T3、T4水平也常呈正常水平。 2、血清TSH濃度反應(yīng)病人的代謝狀態(tài)，一般甲狀腺功能正常者TSH正常，甲狀腺功能減退者則升高。但有些血清T3、T4正常病人的TSH也可升高，TSH高于正常兩倍應(yīng)可疑HT。 3、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAB)和抗微粒體抗原抗體(TMAB)測(cè)定對(duì)于診斷HT具有較好的作用。一般認(rèn)為聯(lián)合測(cè)定陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。Leslie等報(bào)告80%的HT病人可測(cè)得TGAB陽(yáng)性，97%的病人TMAB試驗(yàn)陽(yáng)性。但具有不典型HT特點(diǎn)的年輕病人可出現(xiàn)低滴度抗體。近年來采用ELISA(酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn))檢測(cè)，80% HT病人TGAB陽(yáng)性，66%的病人TMAB陽(yáng)性。但也有報(bào)道HT病人的TGAB和TMAB陽(yáng)性率低于50%。 橋本氏甲狀腺炎影像學(xué)檢查 1、B超提示甲狀腺?gòu)浡阅[或結(jié)節(jié)性腫，回聲不均勻，常見低回聲，表現(xiàn)為甲狀腺增生、腫物由小到大，腺體表面不規(guī)則。 2、甲狀腺核素掃描常顯示甲狀腺增大但攝碘減少，分布不均，如有較大結(jié)節(jié)可呈冷結(jié)節(jié)表現(xiàn)。 3、細(xì)針穿刺抽吸組織活檢(FNAB)和組織冰凍切片檢查對(duì)于確診HT具有決定性作用，診斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上。 橋本氏甲狀腺炎病理特征  1、甲狀腺組織內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，形成許多生發(fā)中心的淋巴濾泡。 2、淋巴濾泡上皮轉(zhuǎn)化為嗜酸性細(xì)胞（特萊細(xì)胞，Hurthle Cell）有核異形。 橋本氏甲狀腺炎的診斷 目前對(duì)HT的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，F(xiàn)isher 1975年提出5項(xiàng)指標(biāo)診斷方案， 1、甲狀腺?gòu)浡阅[大，質(zhì)堅(jiān)韌，表面不平或有結(jié)節(jié)。 2、TGAB、TMAB陽(yáng)性。 3、TSH升高。 4、甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏。 5、過氯酸鉀排泌試驗(yàn)陽(yáng)性。 五項(xiàng)中有兩項(xiàng)者可擬診為HT，具有4項(xiàng)者可確診。一般在臨床中只要具有典型HT臨床表現(xiàn)，血清TGAB、TMAB陽(yáng)性即可臨床診斷為HT。 橋本氏甲狀腺炎的治療 1、早期無臨床癥狀者可以不予以治療。 2、若出現(xiàn)甲狀腺功能異常時(shí)，例如甲亢、甲減，則需要對(duì)癥治療。 3、外科治療：手術(shù)并非橋本氏病的常規(guī)治療方法，下列情況需要考慮手術(shù)治療： 如出現(xiàn)甲狀腺壓迫氣管等癥狀時(shí)，可以做甲狀腺峽部切除，以解除壓迫現(xiàn)象。 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)，不能除外甲狀腺癌，文獻(xiàn)報(bào)道橋本氏甲狀腺炎合并甲癌的發(fā)生率為0.5%～26.0%。 Worts-man等提出橋本氏甲狀腺炎手術(shù)指征
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