【基本資料】關(guān)某，男，時(shí)年14歲。【發(fā)病過程】患者于1977年2月某天早上起床偶然發(fā)現(xiàn)斑禿，先在左耳之后出現(xiàn)斑禿，繼則在后枕部、右耳前三處出現(xiàn)脫發(fā)斑，每處斑痕大小如拇指大，經(jīng)用中西藥治療一個(gè)多月無效，前來診治。 【首診證候】 患者除上述的見癥外，并見唇紅舌紅，舌尖邊見有突起的小紅點(diǎn)，舌根部薄白苔，脈虛寸弱。 【辨證論治】 治則：滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血益氣。 擬方：五爪龍30克，雞血藤24克，白芍15克，首烏15克，黑豆30克，生地12克，桑椹子30克，黃精12克。 【隨診過程】
一周后復(fù)診，見舌前半部仍有紅點(diǎn)，脈虛寸弱，余癥同前?？紤]患者陰虛生內(nèi)熱，血燥而發(fā)失所養(yǎng)，故在原方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之品，配合使用了二至丸（女貞子15克，旱蓮草15克），同時(shí)用毫針表淺平壓挑刺患部。 如此治療了三個(gè)月，患者的斑禿完全治愈，三年隨訪，未見復(fù)發(fā)。 【按語】斑禿屬于后天性禿發(fā)，指局限性大小不等圓形或橢圓形斑片狀禿發(fā)，驟然發(fā)生，經(jīng)過徐緩，可自行緩解和復(fù)發(fā)。病變處頭皮正常，無炎癥，也無自覺癥狀。但由于影響美觀，所以給患者帶來很多生活上的問題。鄧教授認(rèn)為本病的主要病機(jī)為肝腎不足，氣血虧虛。肝藏血，腎藏精，肝腎互為子母，精血互生，當(dāng)肝腎得養(yǎng)，精足血旺，毛發(fā)則生長旺盛，反之，如果肝不藏血，腎精耗傷，則毛發(fā)失其滋養(yǎng)，故發(fā)枯脫落。這就是為何脫發(fā)者都有肝腎不足的見證的內(nèi)在依據(jù)。治療上，鄧?yán)显谂R證中以六味地黃湯加減以養(yǎng)血生發(fā)，治療斑禿，脫發(fā)，白發(fā)等。基本方：首烏30克，黑豆30克，大棗4枚，甘草5克，黃精15克，熟地24克，桑椹子12克，五爪龍30克，雞血藤24克。鄧?yán)铣＿\(yùn)用地黃、黃精、桑椹以滋腎益精，用當(dāng)歸、黑豆、何首烏、雞血藤、桑椹以養(yǎng)肝生血，特別是黑豆、何首烏、地黃、桑椹在治脫發(fā)中為必用之藥。在益精補(bǔ)血之藥中，鄧?yán)线€常加入雞血藤之類活血之品，使滋而不膩，活血生新。此外，鄧?yán)线€認(rèn)為，氣為血帥，血為氣母，血虛則氣亦虛，氣虛則血更虛，當(dāng)肺氣虛時(shí)，則宣發(fā)無權(quán)，“外合皮毛”的功能也就低下，這就更易導(dǎo)致脫發(fā)，同時(shí)亦是頭發(fā)難以復(fù)長的原因之一，這一點(diǎn)也是脫發(fā)者在出現(xiàn)血虛的同時(shí)為什么兼見氣虛證候的內(nèi)在聯(lián)系。故此，鄧?yán)险J(rèn)為在治療脫發(fā)一證中，除了抓住補(bǔ)血之法不放外，還應(yīng)緊密配合補(bǔ)氣。補(bǔ)血能為頭發(fā)的生長提供了物質(zhì)基礎(chǔ)，補(bǔ)氣則為頭發(fā)的生出提供了推動(dòng)力，只有既補(bǔ)精血，又補(bǔ)氣分，才能相得益彰。鄧?yán)铣Ｓ命S芪、五爪龍、太子參、茯苓以補(bǔ)益肺脾之氣以達(dá)補(bǔ)氣之目的。還有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)的是，鄧?yán)险J(rèn)為肝腎不足者，易導(dǎo)致陰虛內(nèi)熱，臨床上多表現(xiàn)為失眠多夢，易煩躁，脈細(xì)數(shù)，舌紅，舌尖有大頭針帽樣的紅點(diǎn)。特別是最后一體征，是鄧?yán)吓袛嗷颊哂蟹耜幪搩?nèi)熱的關(guān)鍵，如有陰虛內(nèi)熱者，鄧?yán)险J(rèn)為除用上述治法外，還應(yīng)養(yǎng)陰清熱，常用“二至丸”以達(dá)至目的。為了防止陰虛內(nèi)熱的出現(xiàn)，鄧?yán)险J(rèn)為補(bǔ)血不宜太溫?zé)?，補(bǔ)氣不宜太溫燥，所以在補(bǔ)血藥中除喜用溫?zé)嶂圆淮蟮乃幬锿?，有時(shí)還用生地易熟地，補(bǔ)氣藥中喜用太子參和五爪龍，就是這個(gè)道理。 除內(nèi)服中藥外，還要配合外治法：①每天晨起用白蘭地酒擦全頭發(fā)腳，脫發(fā)處多擦；②脫發(fā)處配合運(yùn)用毫針平壓挑刺患部。其針法是：先用一寸毫針向后斜刺百會(huì)穴，并留針至結(jié)束；繼而選用一寸毫針3～5枚，并排攝在拇、食指間，然后平壓在患部皮膚上，再一齊平提起，此時(shí)患部的皮膚則被輕輕挑起，如此往返操作，把整個(gè)患部的皮膚平壓挑刺一遍，每天或隔天1次。針刺，酒搽患部，目的全在于通過局部性的刺激，增強(qiáng)局部的血液循環(huán)，改善氣血運(yùn)行，促其發(fā)生。 （本案編寫：龍文醒 邱仕君） | 
