藥物是慢性心衰治療的基礎(chǔ)，慢性心衰亦為中藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一。在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，合理加用中藥治療不僅有助于改善慢性心衰患者的臨床癥狀，增強(qiáng)活動(dòng)耐量，提高生活質(zhì)量，甚至可改善部分患者的長(zhǎng)期預(yù)后，為慢性心衰患者的治療提供新的途徑與選擇。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性心衰屬于本虛標(biāo)實(shí)之證。本虛以氣虛為主，日久可發(fā)展為氣陰兩虛、陽(yáng)氣虧虛、陰陽(yáng)兩虛 ；標(biāo)實(shí)以血瘀為主，常兼痰濁、水飲等。氣虛血瘀作為心衰的基本證候，可以貫穿整個(gè)心衰病程。本虛是心衰的基本要素，決定了心衰的發(fā)展趨勢(shì) ；標(biāo)實(shí)是心衰的變動(dòng)因素，影響心衰的病情變化 ；本虛和標(biāo)實(shí)的消長(zhǎng)決定了心衰發(fā)展演變，在慢性心衰的不同階段出現(xiàn)不同的證候類型。

辨證分型　

慢性心衰常見的中醫(yī)證型有氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽(yáng)亡脫證（圖4）。

氣虛血瘀證多以胸痛、乏力、唇色紫暗為主要癥狀，兼有自汗、氣短、動(dòng)則尤甚、面色黧黑的臨床表現(xiàn)。舌脈 ：舌青紫、有瘀斑及瘀點(diǎn)，脈沉無(wú)力或細(xì)澀。

氣陰兩虛證多以心悸、心煩、氣短為主要癥狀，兼有形瘦乏力、失眠盜汗、干咳少痰、口渴喜飲的臨床表現(xiàn)。舌脈：舌色淡少苔或色紅少苔，脈細(xì)數(shù)

無(wú)力。

陽(yáng)虛水泛證多以氣短、形寒肢冷、肢體浮腫為主要癥狀，兼有乏力、喜熱飲、小便少、大便溏的臨床表現(xiàn)。舌脈：舌淡白、胖大濕潤(rùn)、可有齒痕，脈沉。

痰飲阻肺證多以喘促、不能平臥、痰多為主要癥狀，兼有胸悶、泡沫痰、痰中帶血的臨床表現(xiàn)。舌脈：舌青紫、苔白厚膩，脈弦或滑。

心陽(yáng)亡脫證可見于慢性心衰的急性發(fā)作，多以喘促、煩躁、冷汗淋漓為主要癥狀，兼有四肢厥冷、面色蒼白、唇甲青紫的臨床表現(xiàn)。舌脈：舌淡胖，脈微或浮數(shù)無(wú)根。

分期治療

慢性心衰在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中分為A、B、C、D4期，從心衰的高危原發(fā)病進(jìn)展為結(jié)構(gòu)性心臟病，至出現(xiàn)心衰癥狀，直至難治性終末期心衰。不同階段患者的臨床表現(xiàn)和病理特征不盡相同，中醫(yī)可以據(jù)此進(jìn)行辨證論治，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，對(duì)慢性心衰的防治具有積極作用。

A期：以治療原發(fā)病為主。對(duì)原發(fā)病進(jìn)行辨證論治，減少心衰的危險(xiǎn)因素，防止心衰的發(fā)生。針對(duì)缺血性心臟病氣虛血瘀型，芪參益氣滴丸、麝香保心丸在此階段即可應(yīng)用。

B期：在治療原發(fā)疾病的同時(shí)，對(duì)已有結(jié)構(gòu)性心臟病進(jìn)行辨證洽療。部分患者會(huì)出現(xiàn)輕度心悸、氣短、乏力的臨床表現(xiàn)，可以按心氣虛證給予相應(yīng)治療，可選用保元湯。此外，現(xiàn)代研究表明，一些中成藥具有潛在的防止或逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的作用，如芪藶強(qiáng)心膠囊、芪參益氣滴丸、麝香保心丸。

C、D期：慢性心衰常見證型多集中在此階段，如氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、陽(yáng)虛水泛證、痰飲阻肺證、心陽(yáng)亡脫證。具體方藥應(yīng)用如下：

氣虛血瘀證可用血府逐瘀湯合保元湯加減，如血瘀重者加丹參、三七，心悸自汗者加龍骨、牡蠣，咳喘咳痰者加葶藶子、半夏，肢腫者加茯苓、澤瀉、車前子。有出血或出血傾向的患者禁用此方。中成藥亦可選用芪參益氣滴丸、麝香保心丸等。

氣陰兩虛證可用生脈飲加減，如心動(dòng)悸、脈結(jié)代者合用炙甘草湯，有血瘀者加丹參、川芎、紅花，失眠、心煩者加酸棗仁、夜交藤、西洋參。有畏寒肢冷的陽(yáng)虛證患者禁用此方。

陽(yáng)虛水泛證可用真武湯加減，如水腫重者可以加澤瀉、車前子，如喘促、尿少肢腫者合用五苓散，痰多者合用二陳湯，畏寒重者可加桂枝、淫羊藿，舌有瘀斑、心胸刺痛者可加丹參、川芎、牛膝。有潮熱盜汗、五心煩熱的陰虛證患者禁用此方。芪藶強(qiáng)心膠囊具有益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫的功效，多中心、隨杌、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果顯示，在標(biāo)準(zhǔn)抗心衰治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊(4粒，每日3次，共12周)可顯著降低慢性心衰患者（NYHA心功能分級(jí)II～Ⅳ級(jí)）的NT-proBNP水平，還可顯著改善患者心功能和生活質(zhì)量，提高LVEF和6 min步行距離，適用于慢性心衰（NYHA心功能分級(jí)II～Ⅳ級(jí)）患者；特別是中醫(yī)辨證陽(yáng)虛水泛證患者更為適用。亦可選用心脈隆注射液等。

痰飲阻肺證可用葶藶大棗瀉肺湯合苓桂術(shù)甘湯加減，如肢體水腫者加澤瀉、豬苓，痰濁盛者加三子養(yǎng)親湯。

心陽(yáng)亡脫證可用參附湯加減，如喘甚者加蛤蚧、五味子，汗出不止加龍骨、牡蠣。有潮熱盜汗、五心煩熱的陰虛證患者禁用此方。中成藥亦可選用芪藶強(qiáng)心膠囊、心脈隆注射液等。

常用中成藥的使用方法見表12。

 中西藥相互作用  

慢性心衰患者中西藥聯(lián)合應(yīng)用可能會(huì)出現(xiàn)藥效增強(qiáng)、減弱及不良反應(yīng)的增加，因此在中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰時(shí)需要充分考慮藥物間的相互作用。常用治療心衰的中藥藥理作用及其與西藥聯(lián)用可能出現(xiàn)的相互作用見表13。