懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案，一案一故事，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡介】

張錫純，字壽甫，籍山東諸城，河北省鹽山縣人，中西醫(yī)匯通學(xué)派的代表人物之一，近現(xiàn)代中國中醫(yī)學(xué)界的醫(yī)學(xué)泰斗。 他在沈陽創(chuàng)辦中國第一間中醫(yī)醫(yī)院—立達(dá)中醫(yī)院。后定居天津，創(chuàng)辦國醫(yī)函授學(xué)校，憑借高明的醫(yī)術(shù)和顯赫的醫(yī)名，培養(yǎng)了很多中醫(yī)人才。與當(dāng)時(shí)江西陸晉笙、楊如侯、廣東劉蔚楚同負(fù)盛名，稱為“四大名醫(yī)”。又和慈溪張生甫、嘉定張山雷齊名，被譽(yù)為海內(nèi)“名醫(yī)三張”。代表著作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，全書載案逾千，中西醫(yī)匯通。

【醫(yī)案】

張錫純用硫磺與赤石脂合用治下焦陽虛便血案

高某，年三十六歲，得大便下血證。

病因:

冷時(shí)出外辦事，寢于寒涼屋中，床衾又甚寒涼，遂得斯證

證候:

每日下血數(shù)次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時(shí)多在夜間，每覺腹中作痛，即須入廁，夜間恒苦不寐。其脈遲而扎，兩尺尤不堪重按，病已二年余，服溫補(bǔ)下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。

診斷:

此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質(zhì)輕浮，溫暖之力究難下達(dá)，當(dāng)以礦質(zhì)之品溫暖兼收澀者投之。

處方:

生硫黃(色純黃者)，赤石脂(純系粉末者)。

將二味共軋細(xì)過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗(yàn)漸漸加多，以服后移時(shí)微覺腹中溫暖為度。

效果:

后服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬余，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月余，則病根除矣。

方解:

按硫黃之性，溫暖下達(dá)，誠為溫補(bǔ)下焦第一良藥，而生用之尤佳。惟其性能潤大便(本草謂其能使大便潤，小便長，西醫(yī)以為輕瀉藥)，于大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之黏膩收澀，自有益而不弊矣。

本案引自（《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》）

【評析】

本案患者因感受寒邪而患便血，每便血多在夜間陰氣盛時(shí)而作，病已兩年余，服溫補(bǔ)下元藥則有效，然不能根除。張氏認(rèn)為下焦虛寒太甚，腎陽虛失去封藏之本，血無所歸，離于脈道，滲于腸間而為便血，非用補(bǔ)火助陽之品不可。選用硫黃赤石脂沖服。硫黃有補(bǔ)火助陽之作用，治腎陽不足，下元虛冷者尤妙;赤石脂澀腸止瀉，收斂止血，又可防止因用硫黃而致大便滑瀉。兩藥相輔相成，相得益彰，而使病愈。但硫黃有毒，當(dāng)中病即止。

【便血簡介】

凡血自大便而下，或血便夾雜而下，或在大便前后下血，或單純下血，均稱為便血。多因脾胃虛寒或胃腸積熱，胃腸脈絡(luò)受損血液下滲腸道所致。便血又名血便、下血、瀉血、結(jié)陰等。根據(jù)出血部位的不同，有遠(yuǎn)血、近血之分;按血色的鮮濁，又有腸風(fēng)、臟毒之別。西醫(yī)學(xué)所稱的胃腸道炎癥、潰瘍、息肉及腫瘤。另外，某些血液病、急性傳染病、腸道寄生蟲病、中毒及維生素缺乏等疾病，表現(xiàn)大便下血的癥狀時(shí)，亦可參考本章節(jié)便血系列醫(yī)案進(jìn)行辨證論治。

【作者寄語】