醫(yī)師甲:各位老師 看看 這個醫(yī)案

某，男，52歲，退休。初診日期:2015年6月8日。

主訴:左側(cè)髖關(guān)節(jié)至左下肢反復(fù)疼痛2年，加重半個月。

現(xiàn)病史:患者既往常騎摩托車受風(fēng)受寒達(dá)2～3年，以致患者2年前開始出現(xiàn)左側(cè)髖關(guān)節(jié)至左小腿外側(cè)反復(fù)疼痛，常隔日反復(fù)發(fā)，未予治療。

近半個月疼痛加重，全天陣發(fā)性疼痛麻木，不能站立，不能上，局部怕風(fēng)怕冷，遂來我處就診。

刻下癥:左側(cè)髖關(guān)節(jié)至左小腿外側(cè)反復(fù)陣發(fā)性疼痛，主要以肌肉、肌腱疼痛為主，怕風(fēng)怕冷，不能站立，胃脘部隱痛(半年病史)，每日均發(fā)作，不能飲涼，喜熱飲，口干，眼眶發(fā)脹，氣短，全身乏力，汗多，眠差，人睡困難，納差，看到食物即反感，大便形，不干不稀，1日1～2次，無夜尿，小便黃赤。

查體:形體中等，舌淡紅，苔黃厚膩，脈弦細(xì)。

金民:病機(jī)為筋脈瘀阻，風(fēng)寒之邪客入，血行不暢，筋脈失養(yǎng)。

病位在厥陰

治則：溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血活血通絡(luò)。

當(dāng)歸四逆湯加生姜吳茱萸湯加味

醫(yī)師甲:厥陰病 寒熱錯雜 此案更像 少陰太陰合病

桂枝加附子湯合理中湯如何？

金民:我們看到了寒很好，那么我們看看寒熱錯雜，熱在哪里體現(xiàn)呢？

眼眶發(fā)脹(肝血虧，肝體陰用陽，則肝虛火旺，血不榮目，且肝火上擾)

小便黃……舌淡紅，苔黃厚膩(寒化熱)，脈弦細(xì)(細(xì)脈肝血虧)。

厥陰證:寒熱錯雜，筋脈瘀阻，風(fēng)寒之邪客入，血行不暢，筋脈失養(yǎng)

本有寒化熱之勢，若施純陽之品，火熱燔灼，系肝血虛，恐熱入營血，變證蜂起

此為血厥

我們對病證進(jìn)行一下疏理，分析病機(jī)為何在主在厥陰(三陰遞進(jìn)，厥陰為太陰、少陰漸進(jìn))

病史:受風(fēng)受寒達(dá)2～3年，為受風(fēng)寒之邪侵入)

病證:左側(cè)髖關(guān)節(jié)至左小腿外側(cè)反復(fù)疼痛，怕風(fēng)怕冷(風(fēng)寒侵入痹阻筋脈，筋脈為肝之表，厥陰受寒侵則寒凝筋脈)，不能站立(筋脈失養(yǎng))，胃脘部隱痛(半年病史)，每日均發(fā)作，不能飲涼，喜熱飲(中焦虛寒)，口干(膀胱失氣化，津不布其一，虛火上揚(yáng)，灼津液為其二)，眼眶發(fā)脹(厥陰血虛不榮于目其一，厥陰肝體陰用陽，陽亢于上為其二)，氣短，全身乏力，汗多(氣血虧乏，陽氣虛，衛(wèi)陽不固)，眠差，人睡困難(心神失養(yǎng)其一，火擾心神其二)，納差，看到食物即反感(中陽不足，不能消谷)，大便形，不干不稀，1日1～2次，無夜尿，小便黃赤(心火降小腸)。

查體:形體中等，舌淡紅，苔黃厚膩(寒郁久化熱之象其一，肝陽上亢為主為其二)脈弦細(xì)(厥陰血虛，三陽氣血儲備運(yùn)化供濟(jì)不足)。

病機(jī):厥陰證:寒熱錯雜，(素中焦虛寒)，筋脈瘀阻，風(fēng)寒之邪客入，血行不暢，筋脈失養(yǎng)

據(jù)傷寒論第352條、若其人內(nèi)有久寒者。宜當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。

選方:當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯加味可加全蝎搜風(fēng)，桃紅加強(qiáng)活血通脈之功。

厥陰為什么有熱呢，為什么陰陽不順接了呢？侍同道各抒己見，留言共同探討……