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這兩天，我兒子的過(guò)敏性鼻炎大爆發(fā)，每天揉鼻子揉得讓人心驚肉跳，覺(jué)得他快要把鼻子揉掉了。

果不然，昨天就揉得鼻血直流，半夜又因?yàn)楸侨贿^(guò)氣來(lái)睡不著覺(jué)，一直嚷嚷難受，害得我也沒(méi)睡好覺(jué)，心里又著急又難過(guò)。

查查資料，發(fā)現(xiàn)秋季確實(shí)是過(guò)敏性鼻炎高發(fā)的季節(jié)。季節(jié)性鼻炎又被稱為是枯草熱或者是花粉癥。八九月份秋高氣爽，空氣當(dāng)中會(huì)有大量的花粉飄散，這也是秋季容易誘發(fā)過(guò)敏性鼻炎的原因。

我還看到了一篇2016年發(fā)表在《中華兒科雜志》上的論文，講到了過(guò)敏性疾病和ADHD之間的關(guān)系，覺(jué)得很長(zhǎng)知識(shí)，決定和大家分享一下這篇文獻(xiàn)的內(nèi)容。

近十幾年來(lái)過(guò)敏性疾病和ADHD的患病率同時(shí)呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，有大量的研究都進(jìn)一步證實(shí)了過(guò)敏性疾病和ADHD之間存在流行病學(xué)的關(guān)聯(lián)和病理生理的聯(lián)系。

研究顯示，和正常的對(duì)照組也就是非ADHD兒童患兒相比，adhd患兒患過(guò)敏性的疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。美國(guó)有一項(xiàng)大樣本的研究報(bào)告說(shuō)，特應(yīng)性皮炎（atopic dermatitis，AD）的患兒患ADHD和自閉癥譜系障礙（ASD）的風(fēng)險(xiǎn)都是顯著增加的。

2011年瑞典的孿生子縱向研究，發(fā)現(xiàn)兒童期哮喘和青春期多動(dòng)沖動(dòng)行為的風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)。

Schmitt等人的系統(tǒng)綜述中有12項(xiàng)研究報(bào)道支氣管哮喘和ADHD的發(fā)生正相關(guān)，6項(xiàng)研究報(bào)道濕疹和ADHD的發(fā)生正相關(guān)，但過(guò)敏性鼻炎和血清總IgE水平與ADHD癥狀不相關(guān)；

而2012年另一項(xiàng)研究提示過(guò)敏性疾病可能增加兒童患ADHD的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是過(guò)敏性鼻炎，且過(guò)敏性鼻炎共患哮喘和(或)濕疹會(huì)進(jìn)一步增加ADHD的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

這些研究均提示過(guò)敏性疾病與兒童ADHD患病率的增加密切相關(guān)，提示兩者存在共病的流行病學(xué)基礎(chǔ)。

為什么會(huì)有聯(lián)系？這個(gè)目前還待研究，有不同的學(xué)說(shuō)：

過(guò)敏與ADHD可能分享共同的發(fā)病機(jī)制。

ADHD是一種神經(jīng)-基因相關(guān)的疾病，過(guò)敏性疾病和ADHD均有高度遺傳性。

過(guò)敏性疾病涉及免疫系統(tǒng)的紊亂，早先發(fā)現(xiàn)一些參與調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的基因，可能與ADHD癥狀的發(fā)展有關(guān)。

 ADHD患者存在腦內(nèi)神經(jīng)化學(xué)遞質(zhì)失衡，如多巴胺和去甲腎上腺素功能低下，5-羥色胺功能下降，上述遞質(zhì)紊亂其實(shí)在過(guò)敏性疾病中同樣存在。

早期ADHD曾被假設(shè)為過(guò)敏性疾病的不良反應(yīng)，但是Pelsser等學(xué)者提出假設(shè)：ADHD并非由過(guò)敏反應(yīng)引起，其本身或許就是一種過(guò)敏性疾病。

不過(guò)過(guò)敏和ADHD可能共享的遺傳基因和分子通路尚處于推測(cè)階段，有待更深入的理論基礎(chǔ)和臨床研究來(lái)證實(shí)。

兒童發(fā)育過(guò)程中，過(guò)敏免疫激活調(diào)節(jié)著關(guān)鍵的神經(jīng)免疫交互作用，進(jìn)而影響神經(jīng)發(fā)育和腦功能，過(guò)敏免疫激活作用可能有助于ADHD的發(fā)展。

功能性磁共振證明，與ADHD密切相關(guān)的前額葉皮層區(qū)域在過(guò)敏性反應(yīng)中被激活，影響執(zhí)行認(rèn)知功能如計(jì)劃行為、決策、動(dòng)機(jī)和注意力。因此，過(guò)敏反應(yīng)釋放的促炎介質(zhì)可能通過(guò)影響ADHD相關(guān)的大腦回路增加ADHD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

近年來(lái)，腸-腦溝通機(jī)制在情緒、行為障礙發(fā)病機(jī)制的研究中逐漸受到重視。

腸-腦之間通過(guò)腸道黏膜免疫、神經(jīng)內(nèi)分泌、腸道迷走神經(jīng)3條主要途徑進(jìn)行溝通，建立腸-腦功能調(diào)節(jié)軸。

其中，參與過(guò)敏調(diào)節(jié)的腸道菌群在腸-腦溝通中起重要作用，腸道菌群主要通過(guò)調(diào)控宿主對(duì)致病微生物的免疫反應(yīng)以及自身免疫應(yīng)答，從而影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，腸道微生物相互作用也可導(dǎo)致免疫功能失調(diào)，進(jìn)而影響宿主的情緒和行為。

胃腸道微環(huán)境變化還可通過(guò)改變迷走神經(jīng)的激活狀態(tài)，調(diào)節(jié)多種復(fù)雜行為，包括情感和認(rèn)知行為、焦慮、壓力。

另外腸道細(xì)菌能刺激腸道細(xì)胞產(chǎn)生神經(jīng)遞質(zhì)，如多巴胺、5-羥色胺和γ-氨基丁酸，其中多巴胺、5-羥色胺被認(rèn)為和ADHD的發(fā)展有關(guān)。故而腸道菌群對(duì)神經(jīng)發(fā)育性障礙ADHD的影響也備受關(guān)注，調(diào)查過(guò)敏性疾病和ADHD患兒的腸道微生物組成將有助于對(duì)兩者腸腦溝通機(jī)制更好的理解。

過(guò)敏性疾病和ADHD兒童都存在睡眠障礙，已有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒嚴(yán)重的睡眠問(wèn)題和ADHD的發(fā)生具有相關(guān)性。

睡眠問(wèn)題在其他慢性過(guò)敏性疾病如哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者中也較普遍。睡眠不足可導(dǎo)致大腦特定區(qū)域尤其是前額葉皮質(zhì)的上下環(huán)路功能障礙，繼而對(duì)認(rèn)知執(zhí)行功能和行為等產(chǎn)生負(fù)面影響，而執(zhí)行功能受損在ADHD患兒普遍存在。

過(guò)敏性疾病是兒童早期睡眠問(wèn)題的主要原因，同時(shí)睡眠問(wèn)題可導(dǎo)致ADHD相關(guān)癥狀及功能損害，因此睡眠問(wèn)題可能在過(guò)敏性疾病增加ADHD的風(fēng)險(xiǎn)中起到重要的橋接和協(xié)同作用，需要更多的前瞻性研究來(lái)探究睡眠問(wèn)題在兩者間所起的作用及其機(jī)制。

早期有研究觀察到ADHD患兒使用排除飲食可改善其行為，提示回避部分過(guò)敏原可緩解部分ADHD兒童癥狀；

益生菌有助于過(guò)敏性疾病的治療，以腸道菌群為靶點(diǎn)的微生態(tài)療法也可能成為改善和治療ADHD安全有效的輔助療法。

共患過(guò)敏性鼻炎的ADHD患兒，興奮劑聯(lián)合西替利嗪治療同時(shí)改善鼻部和ADHD癥狀，其效果優(yōu)于單藥治療；

近期研究也表明組胺受體拮抗劑可改善患兒的注意力缺陷和沖動(dòng)癥狀，過(guò)敏性鼻炎經(jīng)治療，其鼻炎癥狀評(píng)分下降的同時(shí)ADHD癥狀評(píng)分也明顯下降，提示抗過(guò)敏治療對(duì)ADHD有一個(gè)潛在的治療效應(yīng)。

但臨床實(shí)踐中對(duì)ADHD治療同時(shí)運(yùn)用抗過(guò)敏療法、食物療法以及微生態(tài)菌群療法，需要開展更多的臨床對(duì)照研究，明確它們?cè)谶^(guò)敏性疾病與ADHD共患群體中的相應(yīng)治療人群和療效，累積更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

分享完了這篇論文，我又查了一些關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的資料。

大致的結(jié)論是，人類與疾病的斗爭(zhēng)是永恒的，就現(xiàn)有的醫(yī)療手段而言，無(wú)論成人還是兒童，過(guò)敏性鼻炎都沒(méi)有根治的辦法。

過(guò)敏性鼻炎是由過(guò)敏原誘發(fā)的，所以預(yù)防重于治療?；乇苓^(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原，是第一要義。

近期樹木花粉量大，在有風(fēng)的日子盡量減少外出。

外出時(shí)使用口罩、眼鏡等可減少致敏花粉吸入鼻腔或與結(jié)膜接觸。

外出回家后及時(shí)洗臉、沖洗鼻腔是應(yīng)對(duì)花粉過(guò)敏的日常技巧。

參考文獻(xiàn)：《過(guò)敏性疾病對(duì)兒童注意缺陷多動(dòng)障礙的影響及機(jī)制》

中華兒科雜志, 2016,54(12): 954-956