時(shí)間總是過(guò)得很快，去年4月8日是北京新一輪醫(yī)改開(kāi)始的日子。一年過(guò)去了，有新聞報(bào)道這一年北京醫(yī)改的變化。世紀(jì)壇醫(yī)院院長(zhǎng)徐建立是這么告訴記者的：“現(xiàn)在，藥品消耗量明顯下降，去年全院藥品支出減少了7000多萬(wàn)元，藥占比從醫(yī)改前的49%降低到現(xiàn)在的35%?？梢哉f(shuō)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況比過(guò)去更好了?！?/span>

翻閱一下2015年國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，提出了改革時(shí)間節(jié)點(diǎn)：力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。是否公立醫(yī)院還需要努力實(shí)現(xiàn)藥占比低于30%的目標(biāo)呢？我認(rèn)為今后可能不需要再考慮藥占比這個(gè)指標(biāo)了。原因還得從這次北京醫(yī)改回顧新聞里找。

北京海淀區(qū)在萬(wàn)壽路等7家社區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)試行虛擬藥房，居民在社區(qū)就能拿到三級(jí)醫(yī)院的藥，該區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)建設(shè)有多重功能：

• 居民不用為了開(kāi)藥再去大醫(yī)院排隊(duì)取藥

• 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不用增加藥房庫(kù)存面積、增加品種

• 智能化庫(kù)存管理系統(tǒng)，不用人工盤(pán)點(diǎn)

• 藥品流通及使用將全流程監(jiān)管

如果按照這個(gè)虛擬藥房的說(shuō)明，那簡(jiǎn)直就是個(gè)藥品配送中心?。∧敲雌渲械膯?wèn)題是藥占比怎么算？算三級(jí)醫(yī)院的，還是社區(qū)醫(yī)院的？我們暫且把這個(gè)問(wèn)題放一放，看看這個(gè)平臺(tái)的來(lái)世今生。

根據(jù)新聞描述，虛擬藥房是海淀智慧衛(wèi)生一期，區(qū)域藥品供應(yīng)鏈平臺(tái)項(xiàng)目的重要建設(shè)模塊之一。去年海淀區(qū)屬26家中心和85家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站信息系統(tǒng)經(jīng)升級(jí)后統(tǒng)一集中部署至海淀區(qū)政務(wù)云，和藥品供應(yīng)鏈對(duì)接，利用此信息系統(tǒng)，搭建和實(shí)體藥房功能類(lèi)似的“虛擬藥房”。

如果追溯海淀區(qū)政務(wù)云，根據(jù)2014年的新聞，海淀區(qū)與阿里云合作，建成全國(guó)第一家綜合政務(wù)云平臺(tái)。除政務(wù)系統(tǒng)外，醫(yī)療方面可以實(shí)現(xiàn)全區(qū)電子病歷、電子健康檔案、電子影像、檢驗(yàn)檢測(cè)、公共衛(wèi)生等數(shù)據(jù)區(qū)域共享，三甲醫(yī)院和二級(jí)及社區(qū)醫(yī)院結(jié)合形成醫(yī)療共同體、方便轄區(qū)內(nèi) 380 萬(wàn)百姓就近享受高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的海淀區(qū)智慧衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

這里我們就可以看到一個(gè)熟悉的面孔：阿里。曾記得否，2014年11月，阿里健康APP軟件前期測(cè)試均在石家莊進(jìn)行。其間阿里健康選擇了神威大藥房等石家莊較大的醫(yī)藥連鎖商合作。按照“處方電子化”的購(gòu)藥流程是—一個(gè)普通市民，在醫(yī)院看病后生成電子處方，市民將處方上傳“阿里健康”，即刻接到多家藥房的報(bào)價(jià)，市民可根據(jù)距離和價(jià)格自行選擇，藥房提供送藥上門(mén)服務(wù)。沒(méi)有購(gòu)藥補(bǔ)貼，又未銜接醫(yī)保，“網(wǎng)上購(gòu)藥，支付寶支付”的模式對(duì)市民吸引不大。各大藥店均表示自從2015年4月補(bǔ)貼停止這個(gè)軟件就基本沒(méi)什么人在用了。

更關(guān)鍵的是今年的2月9日，食藥監(jiān)局發(fā)布《藥品網(wǎng)絡(luò)銷(xiāo)售監(jiān)督管理辦法（征求意見(jiàn)稿）》。其中指出暫時(shí)仍禁止向個(gè)人消費(fèi)者網(wǎng)售處方藥，鼓勵(lì)“網(wǎng)訂店取、網(wǎng)訂店送”，將移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)上的藥品銷(xiāo)售行為納入監(jiān)管。因此可以這么說(shuō)，阿里“直接”顛覆醫(yī)院藥房的路沒(méi)有走通，但“間接”地通過(guò)阿里政務(wù)云，實(shí)現(xiàn)了藥品的配送。說(shuō)得更直白點(diǎn)，就是和零售藥房合作沒(méi)成功，現(xiàn)在和醫(yī)院藥房合作了。目的還是一個(gè)，讓醫(yī)藥分家早日實(shí)現(xiàn)。

如果阿里云一旦完成整個(gè)公立醫(yī)院的藥品購(gòu)買(mǎi)網(wǎng)絡(luò)布局，很多慢性病藥都可以從網(wǎng)絡(luò)下單，那么考核單家醫(yī)院的藥占比就沒(méi)有意義了，包括30%的藥占比目標(biāo)迎刃而解，甚至?xí)?。或許藥占比將成為歷史名詞了。