益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證臨床觀察

陳萍Chen Ping開(kāi)封市第一人民醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000

摘要：目的：觀察益胃湯加減治療慢性淺表性 胃炎胃陰虛證的臨床療效。方法：98 例慢性淺表性 胃炎胃陰虛證患者用益胃湯(藥物組成：北沙參30 g，麥冬 15 g，玉竹 10 g，生地黃20 g，白芍30 g，烏梅 10 g，白術(shù) 15 g，陳皮 10 g，甘草 6 g)加減治療。結(jié)果：98 例患者痊愈 33 例，顯效39 例，有效 18 例 ，無(wú)效6 例，有效率為93．75％。結(jié)論：益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證療效顯著。

文獻(xiàn)引用：陳萍．益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證臨床觀察[J]．中醫(yī)學(xué)報(bào) ，2013，28(3)：410 —411．

關(guān)鍵詞：慢性淺表性 胃炎；益胃湯；胃陰虛證

中圖分類號(hào) CLC num ber：R 259．733．1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 D o c um ent code：A 文章編號(hào) A rticle ID ：1674 —8999(2013)03 —0410 —02

慢性淺表性胃炎是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病 ，其病程長(zhǎng) ，易于復(fù)發(fā)，纏綿難愈。筆者自2009 年 10 月至 2011年 10 月收集就診于開(kāi)封市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科門(mén)診及住院患者 98例，采用益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證，取得滿意療效 ，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

98 例患者均經(jīng)纖維胃鏡檢查及結(jié)合中醫(yī)四診辨證確診為慢性淺表性 胃炎 胃陰虛證，其中男 53 例，女 45 例；年齡18 ～65 歲，平均48．52 歲；病程4．31 ～25 ．82 a ，平均 11．25 a。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議》?。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導(dǎo)原則》 J。淺表性胃炎內(nèi)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡下可見(jiàn)紅斑(點(diǎn)狀、片狀、條狀 )，黏膜粗糙不平，出血點(diǎn)／斑 ，黏膜水腫及滲出等基本表現(xiàn)。組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：輕度為慢性炎癥細(xì)胞較少并局限于黏膜淺層，不超過(guò)黏膜層的 1／3；中度為慢性炎癥細(xì)胞較密集 ，超過(guò)黏膜層 的 1／3 ，達(dá)到 2／3 ；重度為慢性炎癥細(xì)胞密集，占據(jù)黏膜全層。中醫(yī)臨床表現(xiàn)以胃脘灼熱疼痛或隱痛，空腹時(shí)加重 ，口燥咽干，饑不欲食，大便干燥，手足心熱，干嘔或呃逆，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。

1．3 治療方法

采用益胃湯加減治療，藥物組成 ：北沙參 30 g，麥冬 l5g，玉竹 10 g，生地黃 20 g，白芍 30 g，烏梅 10 g，白術(shù) 15 g，陳皮 1O g，甘草 6g。胃脘痛明顯加延胡索 15 g，川楝子 10g；胃脘脹痛 ，牽引脅肋者加柴胡 15 g，郁金 12 g；嘔吐甚者加姜半夏 9 g，竹茹9 g；脘腹灼熱甚者加黃連 8 g，吳茱萸4 g，胃痛隱隱 ，腹脹不已者加黨參 12 g，于姜 5 g；大便干結(jié)甚者加枳實(shí)10 g，大黃 8 g；納差、腹脹甚者加雞內(nèi)金 15 g，炒萊菔子 10 g。每 日1劑 ，早晚分服。6 周為 1 個(gè)療程。服藥 1個(gè)療程后判定療效 。

1．4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥治療胃脘痛臨床研究指導(dǎo)原則》 標(biāo)準(zhǔn)制訂。痊愈 ：臨床癥狀 、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)達(dá)輕度。顯效 ：臨床癥狀、體征消失，胃鏡復(fù)查黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)。有效 ：主要癥狀、體征明顯減輕，胃鏡復(fù)查病變范圍 1／2 以上，病理組織學(xué)檢查證實(shí)慢性炎癥減輕 1 個(gè)級(jí)度。無(wú)效：達(dá)不到上效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料結(jié)果以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差(面±s)表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 檢驗(yàn)。P < 0 ．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98 例患 者痊 愈 33 例 ，顯效 39 例 ，有 效 18 例 ，無(wú)效 6 例 ，有效率為93．75％。

3 典型病案

患者，男，65 歲 ，2010 年 8 月 15 日以“反復(fù)性上腹部灼熱脹痛 1O 余 a，加重 1 周”為主訴就診?，F(xiàn)癥見(jiàn) ：口燥咽干，饑不欲食，手足心熱 ，干嘔或呃逆，大便干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)等。前經(jīng)胃鏡確診為慢性淺表性胃炎。經(jīng)西藥抑酸、保護(hù)胃黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等藥治療，效果不佳 ，遂來(lái)我院就診 。本病為胃病久治不愈，遷延 日久，胃陰虧虛，胃陽(yáng)偏亢，虛熱內(nèi)生 ，胃失濡養(yǎng)而成。中醫(yī)診斷：胃脘痛，屬胃陰不足證。給予養(yǎng)陰益胃，緩急止痛之方藥。方藥組成：北沙參 30 g，麥冬 15g，黨參 15 g，玉竹 15 g，生地黃 20 g，烏梅 10 g，白芍 30 g，白術(shù) 30 g，雞內(nèi)金 15 g ，甘草6 g。水煎服，每日1 劑，早晚分服。服藥 20 劑后，癥狀消失，繼服藥 22 d 以鞏固療效。隨訪 1．5a，患者未再出現(xiàn)上述不適癥狀。

4 討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性淺表性胃炎是因細(xì)菌、病毒及其毒素刺激、藥物不良反應(yīng)、幽門(mén)螺旋桿菌感染、膽汁返流及環(huán)境氣候或精神因素等因素導(dǎo)致 胃黏膜的炎癥變化 ，是臨床慢性胃炎最常見(jiàn)的一種類型 。中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，屬“胃脘痛?‘痞滿”“痞證”“暖氣”等范疇。多由胃病 日久，津液暗耗，胃陰虧虛，則 胃陽(yáng)偏亢，胃失和降，而致胃脘灼熱脹痛，饑不欲食，干嘔或呃逆。陰液不足，虛熱內(nèi)生，上不能潤(rùn)咽喉，則口燥咽干，下不能潤(rùn)腸 ，水少舟停，故大便干結(jié)。病位在胃，常常累及于脾，胃陰虧虛即是本病發(fā)病之關(guān)鍵病機(jī)，臨床以養(yǎng)陰益胃的益胃湯加減治療。益胃湯本出自于清代名醫(yī)吳鞠通的《溫病條辨》，治溫病汗下后胃陰不足，用益胃“宜用甘藥以養(yǎng)胃之陰”之法，當(dāng)以甘涼柔潤(rùn)為主。筆者結(jié)合臨床實(shí)踐將其用于胃陰虧虛證胃痛。方中用沙參、麥冬、生地黃、玉竹甘涼保津復(fù)起胃陰，胃陰復(fù)而氣降，則胃痛消，飲食增 ；黨參、白術(shù)相配甘溫健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕；陳皮理氣和胃化濕 ，同補(bǔ)藥則補(bǔ) ，同瀉藥則瀉 ，同升藥則升，同降藥則降，為脾胃宣通疏利之要藥；白芍、烏梅、甘草酸甘化陰，補(bǔ)中寓通，靜中有動(dòng) ，著眼于通，白芍在《本草備要》日“緩中止痛，利大小腸”，甘草在《名醫(yī)別錄》記載，有補(bǔ)脾胃不足而瀉火之效 ，二者相配，即緩急止痛，又清瀉通便 。諸藥配伍 ，養(yǎng)陰而不生濕、益胃而不滯脾，全方藥簡(jiǎn)力專，正與本病病機(jī)相符合。通過(guò)臨床觀察，益胃湯加減治療慢性淺表性胃炎胃陰虛證，取得較為滿意的療效。

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收稿 日期 ：2012 —12 —10

作者簡(jiǎn)介：陳萍(1969 一)，女，河南開(kāi)封人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)藥治療中醫(yī)內(nèi)科病。

編輯 ：倪婷婷