30歲的小敏是一位壁畫講解員，容貌姣好，聲音甜美，對體重十分關(guān)注，經(jīng)常會(huì)吃減肥藥物。她心細(xì)、想得多，照顧身邊的人，比如給妹妹買衣服，媽媽想不到的事情她都想著做，家人喜歡吃什么她就往回買什么，看公公婆婆喜歡什么就送什么?，F(xiàn)在的工作壓力也不大，她對孩子和老公都非常上心，全部的心思都花在經(jīng)營家庭和照顧家人上。

按理說，這樣的生活應(yīng)該很安逸，歲月靜好，可是對她來講卻并不如此，她平時(shí)就是一個(gè)比較敏感脆弱的人，大約一年前過圣誕節(jié)的時(shí)候，她發(fā)現(xiàn)老公買花送給別的女人后，這一年越來越備受煎熬，經(jīng)常擔(dān)心、緊張、害怕，失眠，終于撥通了美利華的預(yù)約熱線，尋求美利華團(tuán)隊(duì)中美專家的幫助。

為她做咨詢的是美利華林冬梅醫(yī)生與張道龍醫(yī)生，從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)方面為她提供幫助。

一、先了解小敏是什么樣的人，找到她為何成為現(xiàn)在這個(gè)樣子的原因：

小敏自小與父母還有同父異母的姐姐一起生活，父親比媽媽大16歲，父母經(jīng)常吵架，動(dòng)手打，有一次冬天的時(shí)候父親用涼水澆母親，有過用棍子打媽媽的時(shí)候，有一次把自己嚇尿褲子了。小敏也不知道父親是做什么工作的，只知道父親性格比較暴躁，說瞎話，經(jīng)常推卸責(zé)任。小敏10歲左右的時(shí)候父母離異了。

目前她的親生父親70多歲，她會(huì)經(jīng)常去看望他，之前母親是不許的，母女還因此吵過架，后來母親也慢慢默許了。母親性格急躁，性格像外婆，有時(shí)晚上睡不好覺。小敏初一時(shí)母親再嫁生下妹妹，妹妹比自己小了14歲，小敏與母親、繼父及妹妹生活一直到自己結(jié)婚。

要么就是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的過生活，要么就是寄人籬下的感覺，好不容易結(jié)婚有了自己的家，小敏倍加珍惜。

可是沒想到啊，孩子令人揪心，經(jīng)常生病，感冒、干嘔、胃腸炎、肺炎、便秘等，孩子一生病，小敏就跟著出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、心慌、 害怕、恐慌、無力的感覺，自己也經(jīng)常會(huì)有感冒、燒心的感覺，胃也不舒服，想哭，不能看與孩子相關(guān)的內(nèi)容，一看就聯(lián)想到自己的孩子，就開始沒完沒了的各種擔(dān)心，有時(shí)會(huì)坐立不安，需要到外面去走走才能緩解。每天下班走在路上都是胡思亂想，覺得沒有希望了，不開心。一次在壁畫講解途中眼淚都要掉下來了，忍著繼續(xù)講解，之后哭了一場。

半年前孩子出現(xiàn)鼻音，小敏突然覺得自己面紅耳赤、發(fā)抖、緊張、害怕、心慌，閉上眼睛有“轉(zhuǎn)”的感覺，要站不住了。目前孩子能體會(huì)到媽媽的異常擔(dān)心，一次孩子咳嗽了一下之后，孩子自己馬上說：“媽媽對不起，但是我沒有什么事”之類的話，來讓她不擔(dān)心。

小敏不幸福的成長經(jīng)歷，再加上老公送花給別人，孩子生病，真是雪上加霜，不知道哪一天哪一件事是把小敏擊垮的“最后一片雪花”。

身心交瘁的小敏不能照看孩子了，一看到孩子就會(huì)像著了魔一樣控制不住的尋找孩子有什么問題，然后就擔(dān)心、緊張、害怕，詢問孩子的情況等等。小敏到醫(yī)院開了一些藥物服用，孩子也由家人幫忙照看，她心情好一些，但仍害怕見孩子，一見到孩子就會(huì)發(fā)現(xiàn)新問題而讓自己更加擔(dān)心、緊張、心慌等，經(jīng)常沒有胃口，進(jìn)食是一陣好一陣壞的，體重在病情嚴(yán)重時(shí)有過下降7斤， 進(jìn)食改善后，體重基本穩(wěn)定，恢復(fù)從前。家里人現(xiàn)在很多時(shí)候都隱瞞孩子的情況，她每天給家人打電話，還要特別提醒各種帶孩子的要求。

小敏操心擔(dān)心的內(nèi)容還有很多，擔(dān)心家人會(huì)不會(huì)感冒，會(huì)不會(huì)傳染給孩子，擔(dān)心妹妹談戀愛的情況， 妹妹三心二意的時(shí)候就會(huì)想到自己丈夫的情況，還會(huì)擔(dān)心自己的工作考核問題等。比如10年前汶川地震時(shí)，自己住在北方城市，但樓層比較高，她就擔(dān)心姥姥、媽媽、妹妹的安全問題，天天想他們在家能不能有什么事，緊張害怕，但沒有心慌發(fā)抖情況，經(jīng)過幾個(gè)月后自然好轉(zhuǎn)，之后斷續(xù)有出現(xiàn)過幾次類似的情況，都是自然緩解。其實(shí)，她讀書時(shí)學(xué)習(xí)成績一般，大專畢業(yè)，考試前、考試中經(jīng)常會(huì)有緊張。

小敏還特別愛干凈，她每天都要擦地，每天都要洗澡，必須是洗了澡才能上床，要是家里停水沒洗澡，就一宿不上床，她要求丈夫也這樣做， 沙發(fā)也要換了衣服才能坐，家里每天都進(jìn)行紫外線消毒，手機(jī)每天也都要消毒，錢必須放在孩子碰不到的地方。孩子每次玩完玩具都要洗手，家人對此有意見，認(rèn)為沒有必要這樣做，但她仍然堅(jiān)持。其實(shí)小敏自己也感覺到清潔的情況越來越嚴(yán)重了。

回想一下，小敏的講衛(wèi)生是從高一開始的，那一天有個(gè)同學(xué)到自己家里來玩，坐在了床上靠在被子上，小敏就突然覺得那個(gè)同學(xué)是把床給弄臟了。之后就特別愛干凈，每次摸了門把手之后都要用洗手液洗手，或者是手套、紙巾、隔著開關(guān)門，同事們都知道她有潔癖。

不問不知道，現(xiàn)在就已經(jīng)很清楚小敏是不是生病，為什么生病了！外行看熱鬧，內(nèi)行看門道，問什么問題很關(guān)鍵，才能搜集到有效信息從而找到病因，才能正確的評估出她的問題所在。醫(yī)生們有一句行話“誤診必然導(dǎo)致誤治”，這就好比跑步比賽，起跑的方向錯(cuò)了，跑的再快也到不了終點(diǎn)。

原來，小敏得了兩個(gè)病，但是是同一類疾病，都跟焦慮有關(guān)，來自于母親的遺傳， 但是明顯小敏加重了。

第一個(gè)是：廣泛性焦慮障礙，就是小敏愛擔(dān)心小孩的健康，擔(dān)心妹妹的戀愛，擔(dān)心好多其他的事。第二個(gè)是：強(qiáng)迫癥，講衛(wèi)生潔癖已經(jīng)超出常人。 

二、小敏怎么辦？張道龍醫(yī)生從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)方面為她找答案！

1、 生物治療：

運(yùn)動(dòng)是最好的治療焦慮和失眠的良藥，小敏需要多運(yùn)動(dòng)、多走路。

藥物也得調(diào)整，目前西酞普蘭是20毫克，要調(diào)整成30毫克，可以緩慢增加到40毫克。同時(shí)加用思瑞康來替換奧沙西泮，因?yàn)閵W沙西泮這類藥物容易成癮，長期用不好。

2、 心理咨詢：

張道龍醫(yī)生對她說：“你這個(gè)病來自于焦慮，焦慮的意思就是過度擔(dān)憂那些實(shí)際上不太會(huì)發(fā)生的事，比如說你的強(qiáng)迫思維，你的焦慮就會(huì)認(rèn)為小孩吃面條吃硬了就會(huì)得胃腸炎。目前在全世界范圍之內(nèi)的報(bào)告，還沒有發(fā)現(xiàn)任何一例因?yàn)槊鏃l或者大米硬了得胃腸炎的案例，因?yàn)槌陨竺?、生面條、生掛面也不會(huì)得胃腸炎的。但是在你這就擔(dān)心得不得了，因?yàn)槟憬箲]，也就是說你擔(dān)心的那些事90%都不會(huì)發(fā)生，但是你就去焦慮呀。這種焦慮時(shí)間長就會(huì)影響 免疫力，人就會(huì)得過敏，腸炎，你小孩愛生病很可能很焦慮，她現(xiàn)在能焦慮到什么程度？她會(huì)說：“我沒事，你別擔(dān)心我有事”，就因?yàn)槟阋唤箲]把她搞得也焦慮了。所以你要想小孩不得病，那你不能在她面前表現(xiàn)出焦慮，你也不能焦慮，慢慢把焦慮降低了，否則你就培養(yǎng)出一個(gè)比你還焦慮的小孩，你看你比你媽嚴(yán)重，你這小孩有可能比你嚴(yán)重。 “

小敏聽得頻頻點(diǎn)頭，非常認(rèn)同。 張道龍醫(yī)生接著講：“那你得怎么辦？就得去放松，不能整天去擔(dān)心這些事，尤其是不能在孩子面前說，“你趕緊洗手，你趕緊上床，你趕緊洗澡，你趕緊……”你天天擔(dān)心：別吃硬了、別吃軟了。就沒完沒了，這樣就把小孩培養(yǎng)成強(qiáng)迫癥了。所以你得想到這樣的影響，你的行為直接影響小孩。 你現(xiàn)在抓緊治病，把焦慮降低了。否則你表現(xiàn)出的焦慮，小孩就可能把它當(dāng)成正常了，因?yàn)閶寢尭『⑾嗵幍臋C(jī)會(huì)多，小孩就會(huì)把你當(dāng)成正常，所以就會(huì)跟你一樣。 “

聽到這里，小敏馬上說：“那我想問一下，我怕我那孩子現(xiàn)在可能已經(jīng)就有點(diǎn)焦慮了，怎么辦？ “

張道龍醫(yī)生回答“是，她一定會(huì)有，因?yàn)槟阌羞@種嚴(yán)重的焦慮。所以怎么辦？就是你不能再去刺激她了。讓爸爸帶她鍛煉，然后引導(dǎo)她。比如小孩說我吃這個(gè)會(huì)不會(huì)生病？我媽媽說會(huì)生病的。生什么病，不干不凈吃了沒病，沒問題，不是不講衛(wèi)生，講衛(wèi)生跟潔癖是兩回事?！蹦悴荒茏屝『⒅挥邢丛璨拍芩X，不能整這套東西，不能把小孩吃的東西天天挑剔，不能沒事就嚇唬她，會(huì)得腸炎、得那個(gè)病?，F(xiàn)在已經(jīng)是愛生病了，很可能是跟你的潔凈有關(guān)。就是不能讓她太干凈，你得讓她適合當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境，不能制造一個(gè)家里特別干凈的、而外面特別臟的差距，這樣她就失去免疫力了，抵抗不了外面的東西。所以注意，不是越干凈越不生病，你得把焦慮的思想控制住，通過認(rèn)知調(diào)整， 首先從認(rèn)知上知道，你擔(dān)心的那個(gè)事90%都不發(fā)生。這樣清楚嗎？ “

小敏回答：“嗯。我清楚，可是現(xiàn)實(shí)是因?yàn)樗呀?jīng)生病了，我就是因?yàn)樗壬?，然后才開始有這種焦慮的?！?nbsp;

張道龍醫(yī)生：“是，那這個(gè)肯定跟你有關(guān)系，就是她生病的時(shí)候你把她太夸張了，就讓她滿腦子整天想這些。第一個(gè)，得看你家里多干凈了，你要是總給她洗澡她就容易生病了。 

小敏：“不，不是天天給她洗。”

張道龍醫(yī)生繼續(xù)講：“第二個(gè)，她有病之后你如果總是在她面前沒完沒了的討論病，這樣小孩就記住了，她就會(huì)報(bào)告病。一個(gè)特別關(guān)心自己生不生病的媽媽，就會(huì)養(yǎng)出小孩天天關(guān)心自己的軀體，這也不敢碰，那也不敢玩，沒事就報(bào)告病，沒事就看醫(yī)生，全天都跟醫(yī)生打交道，天天討論病的事。所以你得從認(rèn)知上慢慢調(diào)整，在你用藥以后才能變化，一下變成好了不太可能的了。 ”

這番討論，張道龍醫(yī)生在行云流水的對話中，為她調(diào)整的錯(cuò)誤的認(rèn)知，引導(dǎo)她認(rèn)識到問題的根源。所以心病還得“心藥”醫(yī)，不是僅僅依靠藥片就能解決的。

3、社會(huì)因素：

張道龍醫(yī)生說到：“因?yàn)槟阕鲋v解員，就把你的能量都消耗到講解上，如果中文講完之后還覺得有精力，就看看英文，把它翻譯成英文解說，看看字典，背背英文解說，把腦袋都占住，就沒有能量關(guān)心丈夫洗沒洗澡，小孩生沒生病，就不管這些事，把注意力轉(zhuǎn)移，用一個(gè)替代另一個(gè)，就是用你學(xué)習(xí)，用你學(xué)外語，用其他的這些事來替代你對健康的關(guān)心，所以慢慢的你會(huì)變好。所以這個(gè)比較像修行一樣，你就是這么一個(gè)焦慮的人，得把整個(gè)焦慮水平放低，而不是強(qiáng)化它。這樣說這邏輯知道嗎？能清楚嗎？ 你這樣的病人容易效果好，是因?yàn)槟闶苓^高等教育，所以能明白這些道理。記住焦慮跟免疫力的關(guān)系特別大，焦慮的人就容易得各種感染，得各種小毛病，你得把孩子降低焦慮，帶著孩子一起運(yùn)動(dòng)。 比如說你那個(gè)壁畫，比如說是民國時(shí)候的壁畫，那就看看民國時(shí)期的風(fēng)格什么樣？除了壁畫還有其他什么藝術(shù)形式，多學(xué)與工作有關(guān)的知識，注意力就被分到別 的地方去了，不要放在跟健康有關(guān)的事情上。這樣清楚吧？ 你現(xiàn)在還有什么問題？今天其他問題還要討論的？ ”

小敏：“現(xiàn)在我看見孩子特別害怕，是不是就是說，就是暫時(shí)應(yīng)該先不去看孩子，就是自己有這個(gè)問題的時(shí)候先躲她遠(yuǎn)點(diǎn)？ ”

張道龍醫(yī)生：“正確的。但是你不能總不跟孩子在一起。 現(xiàn)在怎么辦？短期就是調(diào)藥的過程，6到8周就調(diào)好，把焦慮降低再接觸孩子。 因?yàn)槟闩c孩子最接近，好也是因?yàn)槟?，壞也是因?yàn)槟恪Ｏ衲汩L得漂亮，小孩可能也漂亮，這像你。你天天絮叨跟健康有關(guān)的問題，她最后就可能變成關(guān)注健康的問題。你看她那句話說起來多可憐？說媽媽你別著急，我沒事。要讓她放松，想干啥就干啥。 也不要覺得你這樣的媽媽對不起孩子，內(nèi)疚沒有用了，但是可以給她提供一個(gè)好的健康的成長環(huán)境，不是說生小孩對不起她，而是說對不起的事少干點(diǎn)，呵呵，這能區(qū)分開嗎？ 對不起的意思就是天天跟她討論健康的事，天天關(guān)心她生病。讓丈夫去關(guān)心她的??；你關(guān)心她學(xué)習(xí)，你負(fù)責(zé)教書。家庭重新分工，他管健康，你管讀書。 丈夫忙起來多關(guān)注家庭，你的病也在逐漸轉(zhuǎn)好，不必因?yàn)橐荒昵八突ǖ氖逻^度糾結(jié)和焦慮?！?/p>

小敏：“對！好的！那我先調(diào)藥，先運(yùn)動(dòng)！謝謝你們！“

三、總結(jié)：

半個(gè)小時(shí)的訪談，美利華中美專家在行云流水的對話中完成了：

1、 評估：運(yùn)用最新版的美國精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5為依據(jù)，運(yùn)用心理學(xué)的精神動(dòng)力學(xué)和概念化尋找病因找出問題關(guān)鍵。

2、 治療：為小敏提供的幫助，包括藥物的調(diào)整與合理使用；包括心理咨詢在對話中運(yùn)用共情、調(diào)整認(rèn)知CBT和動(dòng)機(jī)面詢，讓小敏認(rèn)識到自己認(rèn)知中的問題以及如何改變現(xiàn)狀；包括在社會(huì)資源層面讓小敏了解壁畫所在時(shí)期的風(fēng)土人情，因?yàn)閺?qiáng)迫的人會(huì)非常仔細(xì)，有自己追求的要求，那就讓它升華，要用一種強(qiáng)迫換另一種升華式強(qiáng)迫，把追求完美的特質(zhì)都用到工作上，就都變成優(yōu)點(diǎn)了，升華式的去控制自己的情緒，所以一個(gè)人沒有情緒是不正常的，極端情緒是不可要的，能善用自己的情緒、調(diào)動(dòng)自己的情緒、管理自己的情緒，這才叫智慧！

親愛的小敏，每個(gè)人都不是完美的，但是每個(gè)人都是獨(dú)一無二的，你有那么多優(yōu)點(diǎn)與可愛的地方，讓我們幫你走出困境，成長為更優(yōu)秀更快樂的你！

本文是針對普通大眾的科普文章，如果心理咨詢師和醫(yī)生們，希望學(xué)習(xí)了解每一個(gè)知識點(diǎn)以及原始對話，請關(guān)注明天的公眾號文章王劍婷博士的解析文。

四、科普：DSM-5中關(guān)于強(qiáng)迫癥與廣泛性焦慮共病的解釋

在廣泛性焦慮當(dāng)中，焦慮的焦點(diǎn)是對即將來臨的、有關(guān)現(xiàn)實(shí)生活的擔(dān)心，也包括對未來事件的非正常的過度擔(dān)憂，他們難以控制的擔(dān)心各種事情，甚至導(dǎo)致失眠多夢、坐立不安、注意力不集中、疲乏或肌肉緊張、情緒失控易激惹。小敏明顯因?yàn)榕畠旱慕】祮栴}，家族成員的生活問題等表現(xiàn)出自己的焦慮情緒，而且這樣的模式一直長期存在；

關(guān)于強(qiáng)迫癥，是一天中既有強(qiáng)迫思維，又有強(qiáng)迫行為，導(dǎo)致破壞自己的日常生活，令上學(xué)、上班、進(jìn)行正常的社交生活都很困難。這類型的人們也知道或懷疑自己的強(qiáng)迫思維可能不是真的，雖有這個(gè)自知力，但卻難以把注意力從強(qiáng)烈的強(qiáng)迫思維上轉(zhuǎn)移開，以及停止強(qiáng)迫行為。小敏的另外一組癥狀是15 歲起清潔洗手的行為表現(xiàn)，小敏的這組癥狀不涉及現(xiàn)實(shí)生活，更多的是非理性的或者看似非正常的過度擔(dān)憂，而且對于這些不恰當(dāng)?shù)挠^念，受到侵入性或無法自控的儀式化行為， 這是符合強(qiáng)迫癥診斷的部分。

關(guān)于共病，有強(qiáng)迫癥的許多成年人約76%都存在焦慮障礙的終生診斷，其中就包括廣泛性焦慮障礙等其他各類焦慮譜系中的問題。