寒疝二

寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺諸藥不能治，抵當(dāng)烏頭桂枝湯主之。

　　寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，腎肝之邪，合而賊土，土敗而四肢失養(yǎng)也?；蛏砩咸弁?，灸刺諸藥不能治，是臟病而經(jīng)亦郁，病根在里，故但以灸刺諸藥治其表，不能愈也。抵當(dāng)烏頭桂枝湯，烏頭驅(qū)寒而逐濕，桂枝疏木而通經(jīng)也。

１　本條與上條是一個(gè)病，提綱也可以合起來(lái)看。寒疝病相對(duì)其它病更嚴(yán)重，灸刺諸藥不能治則知，疝病是陰寒結(jié)滯最嚴(yán)重，最典型的癥狀，抵當(dāng)烏頭桂枝湯，抵當(dāng)二字，則知病劇。

手足麻痹不仁，此乃土敗四肢失養(yǎng)，四肢血寒而營(yíng)不行則生風(fēng)，風(fēng)寒相摶，則麻痹不仁也，此是寒疝病，手足厥冷久不愈而來(lái)。此可區(qū)別風(fēng)濕痹痛，中風(fēng)歷節(jié)疼，虛勞血痹之痛。注意，本條逆冷，是上條衛(wèi)氣不行惡寒之義。此不是外感證，和太陽(yáng)外感中風(fēng)一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，不要以為本方有桂枝湯，而誤以外感中風(fēng)之逆冷；虛陷內(nèi)傷區(qū)別于外感中風(fēng)。

若身疼痛，灸刺諸藥不能治者；此身上疼者，就更寬泛了，腰腿頸肩背臍腹手足頭，渾身疼之義，不必太過(guò)拘泥，且又有灸刺諸藥不能治。灸則溫陽(yáng)，刺則通經(jīng)，諸藥不能治，烏頭桂枝湯，烏頭遂沉寒痼冷，桂枝疏木通經(jīng)，溫經(jīng)通經(jīng)，就是溫陽(yáng)通陽(yáng)，升發(fā)肝氣，敷布陽(yáng)氣，而助生氣。抵當(dāng)風(fēng)寒之虛邪，而內(nèi)陷經(jīng)脈臟腑也。（李可老中醫(yī)，有用烏頭治腰腿疼痛甚效，遂經(jīng)絡(luò)之沉寒）

論；其知者如醉狀，烏頭二方，或皆可適用知者如醉狀。得吐者，此或?yàn)殛?yáng)氣來(lái)復(fù)，木氣升達(dá)而奔沖之象。李可老中醫(yī)的案例，還有其它用大劑附子的案例中，都有得嘔吐后而病愈，即是此意（有的誤以為藥毒）。得吐者為中病?？梢院透?jié)M七作對(duì)比，風(fēng)冷誤下，其氣必沖，沖即為木氣奔豚，不沖則痞。本條沖者則為吐，吐者則為此中病。此二方可以治因寒疝病導(dǎo)致的病發(fā)證，不要被西醫(yī)的病名所誤導(dǎo)，中醫(yī)治病就要有中醫(yī)的治辯思維。

注意：《金匱》眾家本，《千金》《外臺(tái)》中的烏頭桂枝湯皆與黃師本不同，在此加注研究一下。

１　《懸解》本，烏頭一味，言水二升，煎減半，去滓。此處言用水二升不對(duì)，當(dāng)是用蜜二升。８５２頁(yè)，《長(zhǎng)沙藥解》烏頭解；蜜二升，煎烏頭減半，去滓，以桂枝湯五合解之。此用蜜者，與《千金》《外臺(tái)》還有眾家《金匱》注解本相同。

２　《金匱》現(xiàn)代本皆未言明烏頭幾枚，《懸解》本言三枚，《千金》中言五枚，《外臺(tái)》中言十枚?？筛鶕?jù)烏頭大小，可以適當(dāng)多加。初服二合，不知者三合，又不知者服五合。此不知道是次日加服，還是一日三服，早不知中午加，中午不知晚上加。其知者如醉狀。得吐者為中病。得吐者，當(dāng)是如結(jié)寒開(kāi)通，木氣升達(dá)而奔沖也。類如奔豚之理。（此或同大烏頭煎，明日更服）

３　《懸解》烏頭三枚，蜜二斤，約５３０克，

《千金》烏頭五枚，蜜一斤，約２６５克，

《外臺(tái)》烏頭十枚，蜜二斤，微火煎減半。

《徐靈胎》烏頭五枚，蜜二斤，微火煎減半。

注；烏頭久熬，會(huì)不會(huì)藥力熬沒(méi)了，不知道，按說(shuō)熬的時(shí)間越短則藥力越大，如附子久熬，則烏頭堿消失，則毒性減。但治寒疝經(jīng)脈內(nèi)結(jié)，烏頭久熬肯定會(huì)減藥力，但久熬會(huì)不會(huì)有更深層的意義和作用，也不知道，又如小柴胡湯，去滓復(fù)熬。不得而知，重點(diǎn)是確定蜜的劑量是二斤還是一斤。

　　久熬得２６５克，蜜煉如膠，用桂枝湯五合（１００多克）解之，顯然解不開(kāi)，至少需要一升或者更多方能解開(kāi)。多用桂枝湯又不符合熬法。從桂枝湯五合解之，余覺(jué)用《千金》的劑量更適合。

上方烏頭煎中，標(biāo)注烏頭不打碎，本方未標(biāo)，到底打碎不打碎。從歷節(jié)病烏頭湯法可以打碎，這兩個(gè)方子接近，都是烏頭五枚，熬去半升。從一斤蜜論熬的時(shí)間短要打碎，從二斤蜜論熬的時(shí)間長(zhǎng)，則不要打碎。從烏頭善長(zhǎng)開(kāi)通關(guān)腠，破寒結(jié)通經(jīng)絡(luò)，與服法二三五合循序漸進(jìn)的服法，個(gè)人覺(jué)的可以打碎，就用烏頭之烈來(lái)開(kāi)陰寒凝結(jié)。

蜜伍烏頭，不是解毒之用，此當(dāng)注意，有醫(yī)解之烏頭之烈，唯有蜜能駕馭，余覺(jué)此言不妥，是一相情愿之解，藥即相伍，必各有用，不是用來(lái)互制的，總以病情之需而伍之。寒疝用烏頭，就是用其烈性也。

４　寒疝病為何有兩個(gè)方子。本條重點(diǎn)寒疝病在經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)之寒。腹中痛，逆冷，全身疼，手足不仁，諸法不效是要點(diǎn)。桂枝湯，建中疏木，以止內(nèi)痛，經(jīng)氣開(kāi)通，外達(dá)營(yíng)衛(wèi)，能止逆冷。烏頭二方，皆治寒疝，余也不知，有何區(qū)別，細(xì)分則難，或作急證慢證之區(qū)別。大烏頭煎，專治寒疝，能滋風(fēng)燥，烏頭桂枝湯，不止寒疝，還能通經(jīng)，以治身疼。

附論；寒疝之病，也屬積聚，其脈或當(dāng)有結(jié)代。

寒疝三

寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，當(dāng)歸生姜羊肉湯主之。

　　寒疝，腹中痛，及脅痛里急者，風(fēng)木寒郁，而克濕土也。木氣不升，則見(jiàn)里急，木氣賊脾，則見(jiàn)腹痛。當(dāng)歸生姜羊肉湯，當(dāng)歸滋風(fēng)木而息風(fēng)，生姜羊肉，行郁而溫寒也。

１　風(fēng)木寒郁，而克濕土。羊肉入肝經(jīng)，最善溫補(bǔ)而行氣血。羊肉藥食同源之品，虛人宜多食。痛經(jīng)宮寒，皆可用之，溫補(bǔ)之功，緩而綿長(zhǎng)，最宜多用。

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