董南希

初診：2019年12月6日。徐某某，女，32歲。持續(xù)咳嗽一周，呈陣發(fā)性，咳痰色白，質(zhì)稀，已連續(xù)4晚不能平臥睡眠，體重減輕6斤。曾采用口服復(fù)方甲氧那明膠囊、阿莫西林膠囊、雙黃連口服液、蘇黃止咳膠囊、金嗓子喉片、枇杷膏、煎服枇杷花、匍匐堇炒蛋吃，耳垂放血、刮痧等均無效。無咽痛，無發(fā)熱不適，胃納可，大便結(jié)，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。

診斷：咳嗽（痰飲）。

治法：溫肺化飲。

方藥：小青龍湯加味。

炙麻黃6g  桂枝6g  炒白芍5g  姜半夏9g  五味子3g  干姜3g  細(xì)辛3g  炙甘草6g  炒萊菔子10g  蘇子5g，3劑。  

二診：2019年12月9日。進(jìn)藥當(dāng)晚，咳嗽明顯減輕，即可安睡。今偶有咳嗽，痰少，舌脈如上。

方藥：小青龍湯加味。

炙麻黃6g  桂枝6g  炒白芍5g  姜半夏9g  五味子3g  干姜3g  細(xì)辛3g  炙甘草6g    紫菀10g   百部10g，4劑。

按語：《金匱要略》說：“咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之?！被颊呖人钥忍?/span>4個(gè)晚上不得安臥，即為咳逆倚息不得臥也。體內(nèi)素有支飲者，平時(shí)尚且不明顯，當(dāng)外感風(fēng)寒誘發(fā)時(shí)，便容易出現(xiàn)水飲上逆的癥狀。金匱所述此為簡文，《傷寒論》中描寫小青龍湯證候：“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！被颊呦惹胺玫乃幬锞鶠楹疀銮宸沃?，其咳嗽痰白質(zhì)稀，為寒飲也。故馬老師予小青龍湯溫肺化飲，方證對(duì)應(yīng)。小青龍湯方以辛熱之干姜、辛溫之細(xì)辛，溫肺化飲；辛溫之麻黃、桂枝相須，發(fā)汗解表，且麻黃兼能開宣肺氣以解喘咳之證，桂枝化氣行水，平?jīng)_降逆，以利內(nèi)飲之化；更用辛苦而溫之半夏，燥濕化痰，和胃降逆。然素有痰飲，肺脾本虛，純用辛溫又恐耗氣傷津，故伍酸甘之五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血。炙甘草益氣和中，調(diào)和諸藥。又加萊菔子、蘇子降氣化痰，進(jìn)一步降逆化飲。小青龍湯散中有收，開中有合，患者僅僅一劑，便除4日無法安臥之苦。