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作者 | 宣武醫(yī)院藥學(xué)部 馮英楠

編輯 | 胡鑫

在影視劇中，經(jīng)常會(huì)看到劇中人物由于情緒激動(dòng)等原因，痛苦的捂著胸口的情節(jié)，他很有可能是心絞痛發(fā)作了。心絞痛是以陣發(fā)性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，直接原因是心肌供血的絕對(duì)或相對(duì)不足，而心肌供血不足主要源于冠心病。我們耳熟能詳，老年人幾乎標(biāo)配的冠心病又是什么呢？

冠心病的全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指由于冠狀動(dòng)脈硬化使管腔狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心臟病。目前，速效救心丸、復(fù)方丹參滴丸和麝香保心丸這三種藥是治療冠心病中成藥的“三劍客”，那么這“三劍客”擅長(zhǎng)何門武藝，使用時(shí)又有哪些注意呢？接下來將是一場(chǎng)精彩絕倫的“華山論劍”，教您明明白白選擇性服用。

速效救心丸：辛散之力強(qiáng)

速效救心丸中川芎辛溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效，《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載川芎能“主中風(fēng)入腦頭痛、寒痹、筋脈緩急”。冰片辛涼，歸心、脾、肺經(jīng)，功效開竅醒神、辛散止痛。二藥合用可以充分發(fā)揮辛香走竄之力，改善血管微循環(huán)。

速效救心丸全方藥性適中，寒凝血瘀不宜單獨(dú)使用；又因全方辛散之力較強(qiáng)，陰虛血瘀胸痹心痛也不宜單獨(dú)使用，常見的陰虛癥狀如兩顴潮紅，手足心熱，潮熱盜汗，心煩易怒，口干，舌干紅、少苔等。用于心絞痛發(fā)作急救時(shí)，每次10-15粒，舌下含服，若持續(xù)發(fā)作宜加硝酸酯類。另外要特別注意，伴有中重度心力衰竭的心肌缺血患者慎用。

復(fù)方丹參滴丸：更適合體質(zhì)偏熱的人

復(fù)方丹參滴丸中君藥丹參苦微寒，歸心、肝經(jīng)，有活血祛瘀、痛經(jīng)止痛、清心除煩、涼血消癰的功效。三七可散瘀止血，消腫定痛。兩藥配伍協(xié)同增效，更適合舌唇紫暗或有瘀斑，瘀血癥狀較重的患者。

復(fù)方丹參滴丸偏涼性，更適合體質(zhì)偏熱的患者，如有怕熱、口干舌燥、小便黃、大便干燥、苔黃的等癥狀。用于心絞痛發(fā)作急救時(shí)，每次10粒，舌下含服，5分鐘后未緩解可再服用10粒或改用硝酸酯類。另外要特別注意，有出血傾向或使用抗凝、抗血小板治療的患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

麝香保心丸：更適合偏寒體質(zhì)的人

麝香保心丸來源于宋代《太平惠民和劑局方》中的蘇合香，在原組方的15味中藥中，去除青木香（含馬兜鈴酸）和朱砂（含金屬汞），加入具有強(qiáng)心作用的人參提取物、清心作用的牛黃、溫通作用的肉桂和強(qiáng)心止痛的蟾酥四味中藥，保留蘇合香、冰片、麝香三味中藥，但其中冰片減少了用量，以免長(zhǎng)期用藥傷胃。

麝香保心丸寒溫并用，以溫為主，以補(bǔ)為輔，通補(bǔ)兼施。更適合體質(zhì)偏寒的患者，如怕冷、四肢不溫、苔薄白等癥狀的冠心病患者。用于心絞痛發(fā)作急救時(shí)，每次2-4粒，舌下含服。另外要特別注意，方中蟾酥有類似洋地黃的強(qiáng)心作用，因此不宜與洋地黃類藥物同用，如地高辛。

特別提醒，“三劍客”孕婦禁用，如服藥后有胃部不適，建議飯后30分鐘服用。含服“三劍客”時(shí)，最好靠在座椅上取坐位姿勢(shì)，站立含服可能會(huì)致血壓降低引起暈厥，躺著含服會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)。如果急救時(shí)連續(xù)多次服用無效，需盡快就醫(yī)。