高血壓是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對血管壁造成的壓力值高于正常值，其是最常見的心血管疾病之一，也是導(dǎo)致腦卒中、冠心病、心力衰竭等疾病的重要危險(xiǎn)因素。在未使用降壓藥物的情況下，3次非同日測量血壓值均高于正常，即收縮壓≥140mmHg，和(或)舒張壓≥90mmHg，即可診斷高血壓。

一、普通治療

　　注意勞逸結(jié)合，保持足夠的睡眠，參加力所能及的工作、體力勞動(dòng)和體育鍛煉。注意飲食調(diào)節(jié)，以低鹽、低動(dòng)物脂肪飲食為宜，并避免進(jìn)富含膽固醇的食物。肥胖者適當(dāng)控制食量和總熱量，適當(dāng)減輕體重，不吸煙。

　　服用少量鎮(zhèn)靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀，可選用：安定、溴化鉀、苯巴比妥、利眠寧等。

　　二、降壓藥物治療

　　根據(jù)病情合理使用降壓藥物，使血壓維持在正?；蚪咏Ｋ剑瑢p輕癥狀，延緩病情進(jìn)展以及防止腦血管意外、心力衰竭和腎功能衰竭等并發(fā)癥都有作用。降壓藥物種類很多，各有其特點(diǎn)，目前趨向于作用持久，服用次數(shù)減少的長效制劑或劑型，以方便病人服用。常用的降壓藥物有：

　　1、利尿降壓劑：氫氯噻嗪、環(huán)戊甲噻嗪、氯噻酮、速尿等。

　　2、中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)抑制劑：利血平、降壓靈、鹽酸可樂定。

　　3、腎上腺素能受體組滯劑：β阻滯劑如心得安、氨酰心安、和美多心安等；α阻滯劑如苯芐胺、α+β阻滯劑如柳氨芐心安。

　　4、酶抑制劑如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利、依那普利等。

　　5、鈣離子拮抗劑：硝苯地平、氨氯地平等。

　　6、血管擴(kuò)張劑：肼苯噠嗪、長壓定、哌唑嗪、呱氰啶等。

　　7、神經(jīng)節(jié)和節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑：呱乙啶、酒石酸五甲呱啶等。

　　8、5-羥色胺受體拮抗劑：酮色林等。

　　9、復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片、復(fù)方羅布麻片、安達(dá)血平片等。

三、迅速降壓措施

　　治療高血壓危象和高血壓腦病時(shí)需迅速降壓，可用靜脈注射或滴注給藥措施。

四、康復(fù)治療

　　臨床治療和康復(fù)醫(yī)療相結(jié)合，可更好地降低血壓，減輕癥狀，穩(wěn)定療效，同時(shí)可減少藥物用量。康復(fù)醫(yī)療還有助于改善心血管功能及血脂代謝，防治血管硬化，減少腦、心、腎并發(fā)癥?？祻?fù)醫(yī)療的作用途徑有功能調(diào)整與鍛煉兩個(gè)方面。具體方法有：

　　1、氣功療法：以松靜功為主，其要領(lǐng)是“體松、心靜、氣沉”。體質(zhì)較佳者可練站樁功，較差者以坐位練功。

　　2、太極拳：為低強(qiáng)度持續(xù)性運(yùn)動(dòng)，可擴(kuò)張周圍血管，給心臟以溫和的鍛煉。太極拳動(dòng)中取靜，要求肌肉放松，“氣沉丹田”，有類似氣功的作用。

　　3、步行：在良好環(huán)境下散步或以常速步行15-30分鐘，有助于降壓及改善心血管和代謝功能。

　　4、醫(yī)療體操：練習(xí)太極拳有困難者可教以舒展放松，配合呼吸的體操，可采用太極拳的模擬動(dòng)作，分節(jié)進(jìn)行。

　　5、按摩或自我按摩：按揉風(fēng)池、太陽及耳穴，抹額及掐內(nèi)關(guān)、神門、合谷、足三里，可助降壓和消除癥狀。

　　6、理療：某些藥物的離子導(dǎo)入、脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮(zhèn)靜及降壓的輔助治療。

主要病因

高血壓的病因不明，而且不同類型其病因不盡相同，一般與遺傳因素、年齡及不良生活習(xí)慣有關(guān)。

遺傳因素

雙親無高血壓、一方有高血壓或雙親均有高血壓，其子女高血壓的發(fā)生幾率分別為3%、28%和46%。

年齡

高血壓的發(fā)生與年齡有明顯的相關(guān)性。患病率隨年齡增高而上升，來自于國內(nèi)的新近研究顯示，18-24歲組患病率最低為9.7%，35~44歲組為26.7%，45~54歲組為42.1%，55~64歲組為57.1%，65~74歲組為68.6%，75歲以上組患病率高達(dá)72.8%。

鈉鹽攝入過多

鈉鹽攝入過多可導(dǎo)致血管平滑肌腫脹，管腔變細(xì)，外周血管阻力增加；同時(shí)血容量增加，加重心臟負(fù)荷和腎負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步引起腎排鈉障礙，容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致血壓升高。來自針對國人的研究數(shù)據(jù)表明，膳食鈉鹽攝入量平均增加2g/d，收縮壓和舒張壓分別增高20mmHg和12mmHg。

高血脂

一方面，高血脂狀態(tài)下機(jī)體總脂肪量增高并導(dǎo)致氧的攝入、輸送量增加，這一過程加重了心排出量的負(fù)擔(dān)，最終造成周圍阻力和血容量增加而引起血壓持續(xù)升高；另一方面，高血脂同樣會對糖代謝造成負(fù)面影響，由此導(dǎo)致的糖耐量異常和高胰島素血癥是高血壓發(fā)生、發(fā)展的另一個(gè)重要原因。

高血糖

糖尿病患者易并發(fā)高血壓。一方面，長期高血糖對動(dòng)脈內(nèi)膜的損害導(dǎo)致血管壁增厚，彈性下降，阻力增加。另一方面，糖尿病引起的腎臟損害使腎臟調(diào)節(jié)血壓的功能下降，從而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。另外，胰島素抵抗是高血壓和糖尿病共同的發(fā)生機(jī)制，因此在約50%的高血壓人群中合并有糖代謝異常。反之，在約60%的糖尿病人群中患有高血壓。

吸煙

既往多項(xiàng)研究證實(shí)吸煙是高血壓的危險(xiǎn)因素之一，與不吸煙者相比較，吸煙者患高血壓的危險(xiǎn)增加1～2倍，其機(jī)制可能與吸煙具有促進(jìn)內(nèi)皮功能損傷、促進(jìn)氧化應(yīng)激及激活炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管壁內(nèi)膜增厚、血管彈性改變以及小血管痙攣的作用有關(guān)。

飲酒

多項(xiàng)研究表明，常飲酒者高血壓患病率明顯高于不飲或偶爾飲酒者，飲酒量越多，高血壓患病率就越高，提示長期大量飲酒是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。

流行病學(xué)

高血壓患病率與年齡成正比，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。此病存在地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度(寒冷)地區(qū)高于低緯度(溫暖)地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)，同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季。此病還與與飲食習(xí)慣有關(guān)，人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者。高血壓與經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展水平呈正相關(guān)，經(jīng)濟(jì)文化落后的未“開化”地區(qū)很少有高血壓，經(jīng)濟(jì)文化越發(fā)達(dá)，人均血壓水平越高?；疾÷逝c人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動(dòng)水平呈負(fù)相關(guān)。高血壓有一定的遺傳基礎(chǔ)，直系親屬(尤其是父母及親生子女之間)血壓有明顯相關(guān)性。不同種族和民族之間血壓有一定的群體差異。

誘發(fā)因素

1、超重和肥胖人群高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)為正常人群的1.16~1.28倍。

2、長期精神緊張，交感神經(jīng)興奮可引起血壓升高。

3、高鈉、低鉀飲食、飲酒過度

需要做的檢查

高血壓常常合并多種危險(xiǎn)因素、靶器官損傷和臨床伴隨疾病。因此，為盡早發(fā)現(xiàn)靶器官損傷、早期干預(yù)、早期獲益，應(yīng)盡早進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，全面評估高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)。通常指南推薦的檢查項(xiàng)目如下：

血液生化檢查

測定血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯、尿酸、肌酐、血鉀等常規(guī)檢查，必要時(shí)可進(jìn)行一些特殊檢查，如血液中腎素、血管緊張素、醛固酮和兒茶酚胺等。

尿液分析

檢測尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，計(jì)算尿白蛋白/肌酐比值。

心電圖

可診斷高血壓患者是否合并左心室肥厚、左心房負(fù)荷過重和心律失常。

超聲心動(dòng)圖

診斷左心室肥厚比心電圖更敏感，并可計(jì)算左心室重量指數(shù)。還可評價(jià)高血壓患者的心臟功能，包括收縮功能和舒張功能。

頸動(dòng)脈超聲

頸動(dòng)脈病變與主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等全身重要血管病變有著很好的相關(guān)性，頸動(dòng)脈為動(dòng)脈硬化的好發(fā)部位，其硬化病變的出現(xiàn)往往早于冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈，而頸部動(dòng)脈位置表淺，便于超聲檢查，是評價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，對于高血壓患者早期靶器官損傷的檢出具有重要的臨床意義。

脈搏波傳導(dǎo)速度和踝臂指數(shù)

動(dòng)脈硬化早期僅僅表現(xiàn)為動(dòng)脈彈性降低、順應(yīng)性降低、僵硬度增加，先于疾病臨床癥狀的出現(xiàn)。脈搏波傳導(dǎo)速度(PWV)增快，說明動(dòng)脈僵硬度增加，是心血管事件的獨(dú)立預(yù)測因子。PWV可以很好地反映大動(dòng)脈的彈性，PWV越快，動(dòng)脈的彈性越差，僵硬度越高。踝臂指數(shù)(ABI)與大動(dòng)脈彈性、動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的程度有良好相關(guān)性，ABI<0.9提示下肢動(dòng)脈有狹窄可能。

眼底檢查

可發(fā)現(xiàn)眼底血管病變和視網(wǎng)膜病變。前者包括動(dòng)脈變細(xì)、扭曲、反光增強(qiáng)、交叉壓迫和動(dòng)靜脈比例降低，后者包括出血、滲出和視盤水腫等。高血壓患者的眼底改變與病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后相關(guān)。

血壓檢查

要求受試者安靜休息至少5分鐘后開始測量坐位上臂血壓，上臂應(yīng)置于心臟水平。推薦使用經(jīng)過驗(yàn)證的上臂式醫(yī)用電子血壓計(jì)，首診時(shí)應(yīng)測量雙臂的上臂血壓，以血壓讀數(shù)較高的一側(cè)作為測量的上臂。測量血壓時(shí)，應(yīng)相隔1-2分鐘重復(fù)測量，取2次讀數(shù)的平均值記錄。如果收縮或舒張壓的2次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)再次測量，取3次讀數(shù)的平均值記錄。老年人、糖尿病患者及出現(xiàn)體位性低血壓情況者，應(yīng)該加測站立位血壓。其應(yīng)在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時(shí)測量。

預(yù)防及后續(xù)治療

高血壓目前還無法治愈，但是有效且規(guī)范的治療，能夠減輕或消除高血壓患者癥狀、維持正常的生活質(zhì)量。高血壓為終身疾病，難以治愈，但可控制病情，不引發(fā)其它并發(fā)癥。

能活多久

高血壓控制得當(dāng)，一般不會影響自然壽命。

復(fù)診

穩(wěn)定期高血壓1~3月復(fù)查一次；出現(xiàn)癥狀應(yīng)及時(shí)就診。

日常護(hù)理

高血壓患者的護(hù)理可促進(jìn)患者血壓降低、控制其它危險(xiǎn)因素及誘發(fā)因素，避免發(fā)生其它并發(fā)癥。

口服用藥

了解各類降壓藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者正確服用。

飲食調(diào)理

高血壓患者應(yīng)調(diào)整飲食習(xí)慣，對于血壓的恢復(fù)及維持血壓穩(wěn)定具有重要作用。

其它

控制體重，戒煙限酒，減輕精神壓力，保持心理平衡。

血壓監(jiān)測：可使用便攜式血壓儀在家進(jìn)行自我血壓監(jiān)測，并進(jìn)行記錄。

特殊注意事項(xiàng)

預(yù)防

目前還沒有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。

早期篩查

健康成年人每２年至少測量１次血壓，最好每年測量１次。

預(yù)防措施