第 1569 期

作者 / 閆朋宣 指導(dǎo)：杜寶俊中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科

編輯 / 許紅 ⊙ 校對(duì) / 錢秀華

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桂枝茯苓湯系《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》第2條:“婦人宿有 病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為 痼害。妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血者，后斷三月血不也。所以血不止者，其 不去故也，當(dāng)下其 ，桂枝茯苓丸主之”中桂枝茯苓丸變換劑型而來(lái)。其為治療瘀血留滯胞宮、妊娠胎動(dòng)不安、漏下不止的常用方，目前臨床主要運(yùn)用于子宮肌瘤、卵巢囊腫、附件炎、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥等女性疾患。杜寶俊教授為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院不孕不育科主任，從醫(yī)數(shù)十載，學(xué)識(shí)淵博、深諳經(jīng)典，擅用經(jīng)方，倡導(dǎo)“以癥審因、以因明證、以證立法、以法出方、以病定程”的診療思路，特別強(qiáng)調(diào)“以證立法”，不拘泥方劑治療疾病范圍，將桂枝茯苓湯運(yùn)用于男科疾病中的少弱精子癥、勃起功能障礙合精索靜脈曲張、慢性前列腺炎等證屬血瘀型，療效顯著。

1 少弱精子癥

徐某,男，36歲，西安人，2011年11月5日初診。主訴：未避孕不育5年?；颊呓Y(jié)婚5年未避孕，性生活規(guī)律，勃起正常。2004年攻讀博士期間愛(ài)人懷孕，后由于工作原因行藥物流產(chǎn)。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）自訴2年前曾在本人單位附屬醫(yī)院檢查精液，精液質(zhì)量差，并給予了藥物治療(具體不詳),但未予重視，按療程服用藥物?；颊咂剿毓ぷ鞣泵Γ?jīng)常熬夜。愛(ài)人33歲，半年來(lái)檢查各類項(xiàng)目均正常，特陪同患者前來(lái)就診。

2 勃起功能障礙合精索靜脈曲張

李某，男，43歲，倉(cāng)庫(kù)管理員，2012年4月12日初診。主訴：勃起障礙5年，加重伴陰囊潮濕3月余。自訴平素怕涼，既往無(wú)其他疾患，近5年來(lái)勃起功能明顯減弱，性刺激后不能勃起或勃起疲軟不能完成射精，射精不暢，呈間斷性射精。春節(jié)后癥狀明顯加重，伴有陰囊潮濕，特前來(lái)我科就診?？滔掳Y：勃起遲緩或疲軟，（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）不能維持正常射精或射精不暢，陰囊潮濕，腹股溝區(qū)不適，睪丸墜脹或刺痛，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后自覺(jué)減輕，脅肋脹悶竄痛，四肢發(fā)涼，舌質(zhì)黯，苔薄白，脈弦細(xì)澀。彩超示左側(cè)精索靜脈管徑3.1 cm，右側(cè)精索靜脈管徑2.7 cm，無(wú)返流，瓦氏試驗(yàn)(-)。中醫(yī)診斷：陽(yáng)萎、筋瘤；證型：腎陽(yáng)虧損，肝血瘀阻。西醫(yī)診斷：1)勃起功能障礙；2)精索靜脈曲張。

3 慢性前列腺炎

褚某，男，23歲，IT職員，2012年7月6日初診。主訴：盆底部疼痛，尿頻、尿急半年，加重2周?；颊咂剿匚鼰煛嬀?，有手淫史3年，1周3～4次，近半年來(lái)出現(xiàn)盆底部間斷性疼痛不適，久坐后加重，伴尿頻、尿急、尿分叉、尿滴瀝、排尿不凈感，曾在中關(guān)村某醫(yī)院診療，查前列腺液示：WBC：15～20/HP，RBC：0/HP，卵磷脂小體：++/HP。診斷為慢性前列腺炎Ⅲ型。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）給予輸液加前列腺局部注射治療(具體藥物不詳)2周。癥狀無(wú)緩解，反而自覺(jué)加重，前來(lái)我院就診?？滔掳Y見(jiàn)：骨盆部持續(xù)性疼痛不適，久坐后加重，伴尿頻、尿急、尿分叉、尿滴瀝、排尿不凈感，射精疼痛，精神抑郁，心情焦慮煩躁，眠差，多夢(mèng)，舌質(zhì)紅，邊有瘀點(diǎn)瘀斑，苔黃厚膩，脈澀。彩超示前列腺4.2 cm×3.1 cm×2.5 cm，殘余尿18 mL。中醫(yī)診斷：淋證，屬濕熱血瘀型。西醫(yī)診斷：慢性前列腺炎，慢性盆腔疼痛綜合征。

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